Главная | Обратная связь

Чувствительная сфера

Боли (местные, проекционные, иррадиирущие, их характер). Парестезии, описать их характер, степень, локализацию. Болезненность при надавливании на нервные стволы (если имеется, то указать в каких точках, и степень ее). Симптомы натяжения седалищного нерва (Лассега, Нери, посадки), бедренного нерва (Вассермана, Мацкевича). Анталгические позы больного. Анталгический сколиоз.

Поверхностная чувствительность (тактильная, болевая, температурная). При нарушении поверхностной чувствительности указать, на каких участках кожи отмечены изменения, какого характера (гипестезия, анестезия). Глубокая чувствительность - мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность. При описании мышечно-суставного чувства указать, в каких суставах и в какой степени оно расстроено. Двумерно - пространственное чувство, дискриминация, чувство локализации. Типы расстройств чувствительности: периферический, корешковый, сегментарный, проводниковый, центральный (гемитип).

Расстройства корковых функций (афазия, апраксия, агнозия)

При наличии афазии производится более подробное исследование для выявления типа речевого нарушения: понимание обращенной к исследуемому устной речи, оценка правильности речи больного (свобода речи, запас слов, парафазии, понимание написанного), письмо активное, под диктовку, копирование, называние на память предметов (амнестическая афазия). Апраксия, агнозия.

Вегетативная нервная система

Местные изменения кожи, пигментации, трофика, температура кожи. Акроцианоз, мраморность кожи. Дермографизм, выраженность, стойкость. Потоотделение - нормальное, повышено, понижено. Глазосердечный рефлекс Ашнера. Ортоклиностатическая проба. Симптом Горнера. Экзофтальм.

Выделение основных синдромов заболевания

Топический диагноз

На основании исследования определяется симптомокомп­лекс расстройств. Подводится итог патологии, обнаруженной при неврологическом обследовании, т. е. определяется основ­ной, ведущий синдром. Путем анализа и сопоставления от­дельных симптомов обосновывается локализация патологи­ческого очага.

Предварительный диагноз

Дифференциальный диагноз

Заключительный клинический диагноз

Этиология и патогенез заболевания

План лечения

Прогноз

Эпикриз

Перечисленные разделы излагаются по общимправилам написания истории болезни.

 

ОСОБЕННОСТИ НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

НА КАФЕДРЕ инфекционных болезней

Паспортная часть

Жалобы

Оформляются так же, как представлено в базовой «Схеме истории болезни». При этом рекомендуется логическое объединение описания симптомов в соответствии с требованиями синдромальной диагностики (например, симптомы интоксикации сгруппировать, не чередуя с описанием явлений, свойственных другим синдромам – катаральному, диспепсии, экзантеме и т.д.).