 |
|
Дифференциальный диагноз
В этом разделе куратор должен подтвердить предполагаемый диагноз путем исключения 2-3 сходных заболеваний.
Лечение
При назначении медикаментозного лечения указываются группы лекарственных препаратов, конкретные лекарственные препараты для данного больного, дается их обоснование, выписываются рецепты на назначенные препараты.
Прогноз
Для врача, для больного, для близких больного.
Реабилитация
Дневники наблюдения
Эпикриз
Литература, использованная студентом при написании истории болезни данного больного.
ОСОБЕННОСТИ НАПИСАНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
НА КАФЕДРЕ нервных болезней
История болезниоформляются по обычным требованиям. Особенностями написания ее у неврологического больного является то, что в раздел«Семейный анамнез и наследственность» вводится расширенный подраздел «Родословная»и детально описываетсяневрологический статуспациента.
Карта опроса для собирания генетического анамнеза
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Девичья фамилия и фамилия мужа
3. Возраст.
4. Национальность.
5. Вероисповедание
6. Место рождения
7. Место жительства
8. Профессия. Профессия до перехода на инвалидность.
9. Место рождения отца
10. Место рождения матери
11. Девичья фамилия матери
12. Состояние здоровья отца, если он болен, то чем, если умер, то от какой причины и в каком возрасте.
13. Состояние здоровья матери, если она больна, то чем, если умерла, то от какой причины и в каком возрасте.
14. Сведения о бабушке и дедушке больного, места рождения их, состояние здоровья, если умерли, то от какой причины и в каком возрасте. Если живы - их возраст.
15. Братья и сестры больного, сколько, возраст каждого. Состояние здоровья. Работают или больны. Если есть аналогичные заболевания, то у кого.
16. Дети больного. Возраст каждого. Состояние здоровья. Есть ли аналогичные заболевания, то у кого. В каком возрасте началось заболевание.
17. Есть ли у кого-нибудь из родственников (дяди, тети, двоюродные дедушки и бабушки, двоюродные сестры и братья) случаи аналогичных заболеваний. Если есть, то у кого, в каком возрасте заболели
18. Кровное родство в семье. Какая степень родства и у кого.
19. В каком возрасте началось заболевание у пробанда.
20. Первые признаки болезни.
21. Были ли провоцирующие факторы.
22. Через какое время от начала болезни обратился впервые к врачу.
23. Через какое время от начала болезни установлен диагноз болезни, где и кем.
Настоящее состояние больного дополняется описаниемневрологического состояния.
Неврологическое состояние
Сознание: ориентировка в месте и времени, способность к контакту. Настроение. Поведение при обследовании, отношение к своему заболеванию. Память. Бредовые идеи. Обманы восприятия. Состояние интеллекта.
Менингеальные симптомы
Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптомы Брудзинского.