 |
|
Тема 7. Гипертоническая болезнь.
Задача № 1
Больную И., 48 лет, беспокоят головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, периодические колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, редко в покое, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт.ст. Регулярно проводилось лечение резерпином. 2 года назад стала отмечать боли колющего характера в области сердца при нагрузке, проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент I тона над аортой. АД180/115 мм рт. ст., пульс 68 в мин, ритмичный, напряженный. Анализ мочи: уд. вес 1010, лейкоциты- 2-4 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз
2. Что верно в отношении патогенетических механизмов, определяющих повышение АД у данной больной
3. Какие изменения вы обнаружите при исследовании глазного дна
4. Какие препараты целесообразно использовать для начального лечения этой больной
5. Определите степень АГ
Задача № 2
Больной 43 лет в течение 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. В настоящее время предъявляет жалобы на головные боли в затылочных областях, мелькание «мушек» перед глазами. Отец и брат больного страдают гипертонической болезнью. Впервые повышение АД до 190/110 мм рт ст. отмечено 5 лет назад, гипотензивная терапия не проводилась, не обследовался. Состояние относительно удовлетворительное, левая граница относительной тупости сердца на 1 см латеральнее средне-ключичной линии, отмечается акцент 2 тона над аортой, пульс 78 в минуту, АД 175/110 мм рт ст. В анализе крови – без патологии. Анализ мочи – следы белка; 2 – 3 лейкоцита в поле зрения.
Вопросы:
1. О какой патологии можно думать в данной ситуации
2. Укажите основные патогенные механизмы повышающие АД у данного больного
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза
4. Сформулируйте развёрнутый диагноз с учётом группы риска ССО
5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента
Задача №3
Женщина 55-ти лет, диспетчер, в течение 5- ти лет периодически отмечает появление сильных головных болей с сердцебиением, потливостью, чувством страха и повышением АД до 220\90 мм.рт.ст. Между приступами состояние удовлетворительное. Мать – страдает гипертонической болезнью.
При поступлении: АД 200\90 мм.рт.ст., гиперемия лица ,мышечная дрожь ,полиурия.
Глюкоза крови: 7,8 ммоль\л. Ан. мочи: 1010, белок-0,066 г\л, эритроциты – 5-6 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения ,сахар – 1%.
Глазное дно: ангиоспастическая ретонопатия.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз и его обоснование
2. Степень АГ и группа риска развития осложнений с перечисление факторов риска
3. Гемодинамический механизм гипертензии и оптимальное лечение.
4. Дополнительное обследование для уточнения диагноза
5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента
Задача №4