 |
|
Тема: «Холинергические средства»
2. Цель:формирование представления об общих закономерностях действия холинергических средств для обеспечения рационального выбора препаратов при различных заболеваниях.
3. Тезисы лекции
Холинергические средства – лекарственные средства, влияющие на передачу импульсов в холинэргическом синапсе. Медиатором в холинергическом синапсе является ацетилхолин.
К средствам, влияющим на М - Н холинорецепторы относятся: 1. М-Н-холиномиметики; 2. М-Н-холиноблокаторы 3. Антихолинэстеразные средства обратимого типа действия и необратимого типа действия (ФОС) – армин.
Ацетилхолин, карбохолин применяются, в основном, для лечения глаукомы. Антихолинэстеразные средства активируют вегетативную и двигательную иннервацию. Основное применение при миастении, парезах, параличах, атонии кишечника и атонии мочевого пузыря, глаукоме, как антагонисты курареподобных средств антидепроляризующего действия, при отравлении М-холиноблокаторами. Армин – только для лечения глаукомы. Антагонисты – М-холиноблокаторы, реактиваторы холинэстеразы. Циклодол применяется как противопаркинсоническое средство.
Средства, влияющие на М-холинорецепторы подразделяются на 1.М-холиномиметики; 2. М-холиноблокаторы. М-холиномиметики имитируют эффекты активации парасимпатических нервов. Основное применение – глаукома, атония кишечника, мочевого пузыря. Антагонисты – М-холиноблокаторы. М-холиноблокаторы – подавляют влияния холинергической (парасимпатической) иннервации на внутренние органы. Применяют в офтальмологической практике (расширение зрачка при исследовании глазного дна, паралич аккомодации при подборе очков), для уменьшения секреции пищеварительных (гиперсаливация, язвенная болезнь), трахеобронхиальных желез (премедикация перед наркозом), для купирования и профилактики бронхоспазма, для уменьшения вагусных влияний на сердце, при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости. При передозировке – антихолинэстеразные средства обратимого типа действия.
Средства, влияющие на Н-холинорецепторы представлены Н-холиномиметиками; Н-холиноблокаторами. Н-холиномиметики активируют симпатоадреналовую систему и рефлекторно возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры. Этим объясняется их основное применение. Н-холиноблокаторы подразделяются на ганлиоблокаторы и миорелаксанты периферического действия. Ганглиоблокаторы блокируют передачу импульсов, как в симпатических, так и парасимпатических вегетативных ганглиях. Основное применение – купирование гипертонических кризов, управляемая гипотония, отек мозга, отек легких на фоне повышенного артериального давления. Миорелаксанты периферического действия избирательно блокируют нервно-мышечную передачу и расслабляют все скелетные мышцы, включая дыхательные. Основное применение во время хирургических операций, при вправлении вывихов, репозиции костных отломков и др. При передозировке: антидеполяризующих миорелаксантов – антихолинэстеразные средства обратимого типа действия, деполяризующих – свежую цитратную кровь и коррекцию электролитного баланса.
4. Иллюстративный материал:электронный вариант мультимедийных лекций (студент получает на кафедре)
Литература
Основная:
1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 10-е изд, испр., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 752 с.
2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 9-е изд., перераб., доп. и испр. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 - С. 100-132.
3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология. С-Петербург. 2001.С.33-47
4. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЭОТАР-МЕД». 2004. С. 98-128.
Дополнительная:
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Издание пятнадцатое. - М.: Новая волна, 2007. – 1206 с.
2. Гудман Г., Гилман Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Перевод 10-го издания. М. «Практика». 2006 г. 1648 с.
3. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров/ Венгеровский А.И. – 3-е издание, переработанное и дополненное: учебное пособие – М.:ИФ «Физико-математическая литература», 2006.- 704 с.
4. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Под редакцией акад. РАМВ В.Г.Кукес и проф. А.К. Стародубцева.- М.: Издательский дом ГЭОТАР- МЕД., 2004. – 631 с.
5. Л.В.Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А.Зупанец, В.Н. Хоменко «Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии» -Издательство «Мегаполис» Харьков 2002.- 782 с.
6. Справочник врача общей практики. Издание Москва ЭКСМО – Пресс, 2002. – 926 с.
7. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е изд., переработанное и дополненное. –М.: Медицина, 2000. – 434 с.
6. Контрольные вопросы (обратная связь)
1. Антихолинэстеразные средства. Сравнительная характеристика препаратов обратимого и не обратимого типа действия.
2. М-холиномиметики. Применение. Меры помощи при передозировке.
3. М-холиноблокаторы. Избирательного и неизбирательного типа действия. Фармакологические эффекты. Применение, побочное действие.
4. Основное применение Н-холиномиметиков.
5. Особенности действия миорелаксантов периферического действия. Применение.
Лекция № 5