 |
|
Тубулоинтерстициальный нефрит. Этиология. Патогенез. Дифференциальный диагноз. Лечение.
тубулоинтерстициальный нефрит определяют как неспецифическое острое или хроническое, абактериальное, недеструктивное воспаление межуточной ткани почек с вовлечением в процесс канальцев, а также системы кровеносных и лимфатических сосудов почек, а в последующем — и всего нефрона.
Этиологические факторы разнообразны: токсические (лекарственные вещества, особенно антибиотики и анальгетические препараты; тяжелые металлы), метаболические (гиперкальциноз, гипокалиемия), радиационные, инфекционные (вирусы, бактерии), иммунологические и сенсибилизирующие, ангиогенные (васкулиты), онкогенные (лейкозы, злокачественные лимфомы) и наследственные. В патогенезе наибольшее значение имеют иммунопатологические механизмы (иммунокомплексный, антительный, клеточный иммунный цитолиз).Клиник: К общим признакам тубулоиптерстициальных нефритов относят:умеренную протеинурию (не более 2 г/сут), при которой происходит экскреция белков с низкой молекулярной массой;
полиурию и снижение относительной плотности мочи;микрогематурию и абактериальную лейкоцитурию;
гипонатриемию и гиповолемию.Возможно развитие проксимального или дистального канальцевого ацидоза, синдрома Фанкони.Для острого тубулоинтерстиииального нефрита типично острое начало с лихорадкой, иногда болями в пояснице, кожными проявлениями (геморрагические и уртикарные сыпи), чаще с эозинофилией и анемией (особенно при лекарственной этиологии тубулоинтерстиииального нефрита). Часто наблюдают полиурию, гематурию. Большую опасность представляет развивающаяся ОПН (с олигурией и анурией),Для хронического тубулоинтерстиииального нефрита характерно постепенное нарастание изменений водно-электролитного баланса, расстройств концентрационной функции почек. Нефротический синдром и артериальная гипертензия возникают редко. Характерно выявление анемии, не
соответствующей степени почечной недостаточности.Дифдиагноз: Проводят с гематурической формой гломерулонефрита, пиелонефритом и наследственным нефритом, а также другими врожденными и приобре-
тенными нефропатиями.Лечение зависит от причины: Токсические тубулоинтерстициальные нефриты-
Обязательно прекращение приёма ЛС, вызвавшего развитие заболевания.Свинцовые тубулоинтерстициальные нефриты -Исключение контакта со свинцом, применение хелатирующих агентов (ЭДТА) или пеницилламина.Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный мочевой кислотой-
Обильное питьё и ощелачивание мочи (растительная пища и гидрокарбонат натрия) увеличивают растворимость солей мочевой кислоты. Аллопуринол в дозе 200-800 мг/сут показан для лечения суставного синдрома, его назначение приводит к существенному улучшению функций почек. Урикозурические средства не показаны.Гиперкальциемический тубулоинтерстициальный нефрит- С целью снижения содержания ионов кальция в крови применяют гидратацию в сочетании со стимуляцией диуреза фуросемидом; также показаны кальцитонин в дозе 25-50 ЕД каждые 6-8 ч, в некоторых ситуациях - глюкокортикоиды (например, при лимфомах, миеломной болезни, интоксикации витамином D), гемодиализ.
Гипокалиемический тубулоинтерстициальный нефрит-Необходимы восстановление содержания ионов калия и ликвидация причин, приведших к нарушению калиевого обмена.Гипероксалатурия -Коррекции способствуют диета с низким содержанием жиров и приёмом большого количества жидкости, а также назначение кальция лактата в дозе 8-14 г/сут или холестирамина по 8-16 г/сут для связывания оксалатов в кишечнике. Также назначают пиридоксин в дозе до 200 мг/сут.