 |
|
Клиническое наблюдение
Пациент В.М., 53 лет,был консультированпо просьбежены,сам пациент не предъявляет жалоб и считает себя здоровым. Со слов жены, первые проявления болезни начались около 13 лет назад, когда она впервые обратила внимание на изменение поведения пациента – он не реагировал на ее замечания, совершал неправильные поступки, что приводило к конфликтам в семье. Например, играя со своей 1,5 летней дочерью, он мог подкинуть ее слишком высоко и испугать ребенка, игнорируя страх дочери и замечанияжены. Пациент был добродушен, не отвечал агрессией на замечания, был контактен и чрезмерно общителен, например, мог остановить на улице незнакомого человека и затеять с ним длительную и довольно откровенную беседу. Заболевание постепенно прогрессировало, пациент все меньше интересовался своими профессиональными обязанностями, азатем перестал ходить на работу, подолгу находился вне дома, заводил знакомства с асоциальными личностями. К замечаниям жены относился добродушно, без агрессии, но совершенно на них не реагировал и не менял своего поведения.Через три года от дебюта болезни пациент ушел из дома, поэтому дальнейшее течение его заболевания и особенности жизни в этот период времени неизвестны. Около девяти месяцев назад (по отношению к моменту консультации) пациентвернулся домой, жена обратила внимание на значительное изменение его состояния. Пациент апатичен,постоянно лежит на кровати, не зажигает свет у себя в комнате в темное время суток, не ест(хотя при расспросе сообщает, что голоден), не контролирует функции тазовых органов. Все время бодрствования сидит на кровати и ничего не делает.
При соматическом обследовании не выявлено какой-либо патологии.
При неврологическом обследовании у пациента отмечается выраженный хоботковый рефлекс, хватательные рефлексы с двух сторон, противоудержание, преобладающее в руках, тазовые нарушения в виде недержания мочи. Пациент самостоятельно беседу не начинает, на вопросы врача отвечает короткими фразами с видимым усилием при начале разговора. Не может ничего сообщить о времени своего отсутствия дома, кроме того, что «жил в лесу, в палатке». Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности; помнит имя и день рождения жены и дочери. Себя считает здоровым и готовым работать, на вопрос, почему не работает, ответить затрудняется.
При выполнении нейропсихологических проб наблюдается выраженное снижение скорости психических процессов, инертность, трудности переключения с одного этапа программы на другой. Наряду с этим, отмечаются также элементы импульсивности и фрагментарности восприятия, например, при выполнении задания пациент не способен дорисовывать фигуры, случайным образом расставляет стрелки на часах, и дает случайные ответы в тестах на узнавание зрительных образов. Пробу «кулак-ребро-ладонь» выполняет как пробу «кулак-кулак». Свои ошибки не замечает и не исправляет их как самостоятельно, так и при подсказке исследователя.
Магнитно-резонансная томография – грубая атрофия коры лобных долей.