 |
|
Диагноз сосудистой деменции и умеренных сосудистых когнитивных расстройств
В Междунаpодной классификации болезней 10-го пеpесмотpа (МКБ-10) сосудистая деменция определяется как следствие цеpебpального инфаpкта или как цеpебpоваскуляpные pасстpойства, обусловленные аpтеpиальной гипеpтензией. В соответствии с этими кpитеpиями для диагностики сосудистой деменции необходимо наличие:
1. деменции,
2.гетеpогенного (непpопоpционального) когнитивного дефекта (одни когнитивные сфеpы могут быть наpушены значительно, дpугие могут быть сохpанены),
3.очаговой невpологической симптоматики (по меньшей меpе одно из следующих пpоявлений: центpальный гемипаpез, одностоpоннее повышение глубоких pефлексов, патологические стопные pефлексы, псевдобульбаpный паpалич),
4.анамнестических, клинических или паpаклинических пpизнаков выpаженного цеpебpоваскуляpного заболевания, котоpое способно вызвать деменцию (инсульт в анамнезе, пpизнаки цеpебpального инфаpкта по КТ или МРТ головы).
Диагноз сосудистой деменции согласно критериям NINDS-AIREN(National Institute of Neurological Disorders and Stroke - Association Internacionale pour la Recherche et l'Enseiegnement en Neurosciences - Национальный Институт Неврологических заболеваний и инсульта-Международная ассоциация по исследованиям и образованию в области нейронаук) [RomanG.V., 1993]основывается на наличии:1) деменции,2) клинических, анамнестических или нейровизуализацонных признаков цереброваскулярного заболевания (перенесенных инсультов или субклинических эпизодов локальной церебральной ишемии),3) временной и причинно-следственной связи между сосудистым поражением головного мозга и когнитивными нарушениями. Характерны развитие деменции в первые 3 месяца после инсульта, внезапное начало КР или ступенчатое прогрессирование когнитивного дефекта.
Нейровизуализационные критерии сосудистой деменции согласно NINDS-AIRENвключают в себя [Roman G.V., 1993]:
1.Инсульт в зоне кровоснабжения:
- передней мозговой артерии с двух сторон,
- задней мозговой артерии, включая парамедианные таламические инфаркты, поражение нижне-медиальной области височной доли,
а также инсульт в ассоциативных областях-теменно-височная, височно-затылочная территория (включая угловую извилину) и зонах смежного кровоснабжения каротидных артерий - верхне-лобные, теменные области;
2.Поражение мелких сосудов:
- лакуны в области базальных ганглиев и белого вещества лобной доли;
- выраженный перивентрикулярный лейкоареоз;
- двустороннее поражение в области таламуса;
3.Дополнительно к вышеперечисленным радиологические изменения, ассоциирующиеся с деменцией, включают :
- инфаркты в доминантном полушарии;
- двусторонние полушарные инфаркты;
- лейкоэнцефалопатия, захватывающая по крайней мере четверть общего объема белого вещества головного мозга.
Диагноз легких или умеренных СКР основывается на 1) жалобах пациента и (или) близких ему людей на нарушения памяти и другие когнитивные расстройства; 2) наличии легких или умеренных когнитивных нарушений по данным нейропсихологических методов исследования; 3)снижении когнитивных функций по сравнению с прошлым уровнем; 4) отсутствии выраженных нарушений повседневной активности и деменции, 5) наличии клинических, анамнестических, КТ и МРТ признаков цереброваскулярного заболевания, 6) отсутствии данных за другие заболевания, включая БА [GorelickP. B. etal., 2011].