 |
|
Инфекционные заболевания
КН - частое осложнение различных инфекционных заболеваний головного мозга.
10.4.1. Герпетический энцефалитхарактеризуется выраженными расстройствами памяти вследствие поражения глубинных отделов височных долей головного мозга и гиппокампа. Расстройства памяти имеют характер первичной недостаточности запоминания: подсказки, и предоставление множественного выбора не помогают пациенту извлечь из памяти информацию. Как правило, расстройства памяти при герпетическом энцефалите развиваются остро или подостро, по выходе из острого периода, несколько регрессируют, но редко проходят полностью. Специфической терапии не существует, эмпирически могут быть использованы ноотропные, нейрометаболические препараты.
10.4.2. Подострые панэнцефалиты (коревой, краснушный) чаще встречаются в подростковом или юношеском возрасте, характеризуются подострым развитием как корковых, так и подкорковых когнитивных расстройств в сочетании с центральными парезами, экстрапирамидными расстройствами, тазовыми нарушениями и др. Специфическим (но не обязательным для диагноза) клиническим признаком являются распространённые миоклонии, которым соответствуют пароксизмальные стереотипные изменения на ЭЭГ. Течение злокачественное, большинство пациентов погибают в течение 1-3 лет. Следует отметить, что между острым периодом инфекционного заболевания (кори или краснухи) и возникновения осложнения в виде подострого панэнцефалита обычно проходит несколько лет (до 10).
10.4.3. ВИЧ-ассоциированная энцефалопатияразвивается в результате первичного поражения головного мозга вирусом иммунодефицита человека. Основное клиническое проявление этого состояния - подостро развивающаяся деменция преимущественно подкоркового характера. Наблюдаются прогрессирующие расстройства концентрации внимания, снижение темпа когнитивных процессов, нарушение управляющих функции в сочетании с симптомами депрессии или апатии. Когнитивные и эмоциональные расстройства часто сопровождаются гипокинезией, повышением мышечного тонуса и другими неврологическими расстройствами. Прогноз, в целом, неблагоприятный, однако, в ряде случаев наблюдаются спонтанные ремиссии. Следует отметить, что поражение головного мозга при ВИЧ инфекции может развиваться также в результате присоединения оппортунистических инфекций или возникновения опухолей. Специфической терапии КН при ВИЧ-ассоциированной энцефалопатии не существует.
10.4.4. При нейросифилисекогнитивные нарушения составляют ядро клинической картины прогрессивного паралича. Большинство описаний данной формы относятся к XIX – началу ХХ века, поэтому не дают полного современного представления о нейропсихологических особенностях КН. Представляется наиболее вероятным доминирование нарушений управляющих функций, так как многие авторы обращали внимание на выраженное снижение критики. Лечение сводится к терапии основного заболевания.
10.4.5. Болезнь Крейтцфельдта-Якобапредставляет собой исключительно редко инфекционное заболевание головного мозга, которое связывают с инфицированием нейронов патогенными белковыми частицами (прионами). Инкубационный период заболевания может продолжаться десятилетиями, в то время как период клинических проявлений короткий и характеризуется стремительным, лавинообразным нарастанием симптоматики. Заболевание обычно дебютирует с очаговой неврологической и/или нейропсихологической симптоматики (гемипарез, корковая слепота, афазия и др.); при этом, локализация поражения мозга в начале заболевания может быть любой. В связи с этим, некоторые авторы относят болезнь Крейцфельда-Якоба к особой «мультифокальной» деменции. На развернутых стадиях заболевания отмечается прогрессирующая корково-подкоровая деменция, двигательные, сенсорные и тазовые нарушения, весьма характеры миоклонии. Течение заболевания злокачественное, обычно пациенты погибают в течение одного года. При аутопсии отсутствуют макроскопические изменения, а микроскопически головной мозг имеет вид губки (губчатый энцефалит). Эффективного лечения болезни Крейцфельда –Якоба в настоящее время не существует.