Здавалка
Главная | Обратная связь

Когнитивные расстройства при некоторых соматических заболеваниях, состояниях и интоксикациях



В большинстве случаев когнитивные расстройства вызваны первичным поражением головного мозга. Однако при их диагностике необходимо исключить соматическую природу когнитивного расстройства, которая в таких случаях часто носит обратимый характер. Своевременное установление соматической причины нарушений и их коррекция может вести к значительному регрессу их выраженности, иногда полному выздоровлению пациента. Около 5% деменций в пожилом возрасте потенциально обратимы, при этом прогноз прямо зависит от времени установления диагноза. Если когнитивные расстройства присутствуют в течение продолжительного времени, они могут приобретать необратимый характер независимо от вызвавшей их причины. Поэтому столь большое значение имеет ранняя диагностика.

Основными причинами дисметаболической энцефалопатии с клиникой когнитивных нарушений являются заболевания печени и почек, которые сопровождаются развитием недостаточности функции этих органов, хроническая гипоксемия на фоне хронической обструктивной болезни лёгких, синдрома обструктивных апноэ во сне и др., снижение функции щитовидной железы, недостаточность витамина В12, хронические интоксикации, в том числе лекарственные (Таблица 1).

Таблица 1. Лекарственные препараты, негативно влияющие на когнитивные функции:

· Центральные холиноблокаторы;

· Трициклические антидепрессанты;

· Типичные нейролептики;

· Бензодиазепины;

· Барбитураты;

· Амиодарон.

Для исключения указанных патологических состояний всем пациентам с установленным диагнозом выраженных и/или прогрессирующих когнитивных расстройств целесообразно проводить следующие лабораторные исследования:

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови с определением уровня АСТ, АЛТ, общего билирубина, креатинина, азота мочевины;

-исследование активности гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину);

-исследование содержание витамина В12 в сыворотке крови.

Заподозрить дисметаболический характер когнитивных нарушений можно при преимущественно нейродинамическом характере расстройств высших психических функций. При этом пациент сохраняет знания и навыки, приобретенные в течение жизни, отсутствуют первичные «корковые» нарушения, такие как афазия, апраксия, агнозия или амнезия. На первый план в клинической картине выходит замедленность мышления и других когнитивных процессов (брадифрения), недостаточность или колебания концентрации внимания, повышенная утомляемость и отвлекаемость при умственной работе. Важный диагностический признак - значительные колебания выраженности когнитивных нарушений, что может рассматриваться как специфический «индикаторный» симптом: при наличии подобных колебаний, врач обязан подумать о дисметаболическом характере нарушений. Часто флюктуации внимания зависят от времени суток: выраженность когнитивных расстройств обычно увеличивается в вечернее и ночное время. Одновременно нередко наблюдается изменения цикла «сон-бодрствование» в виде повышенной сонливости.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.