Здавалка
Главная | Обратная связь

III. 1 Классификация психических заболеваний



Существует два типа классификации психических расстройств: национальные классификации и международная, разработанная в рамках ВОЗ. В настоящее время действует Международная классификация психических расстройств и расстройств поведения 10-го пересмотра (МКБ-10).

Разделы Международной классификации психических

расстройств 10-го пересмотра.

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

4. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

6. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

8. Умственная отсталость.

9. Нарушения психологического развития.

10. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в подростковом и детском возрасте.

11. Неуточненное психическое расстройство.

 

Эта классификация составлена в результате нахождения компромиссов между различными психиатрическими и психопатологическими школами и направлениями. Тем не менее, ей присущи некоторые недостатки, затрудняющие работу практикующих врачей, психологов, психопатологов. К ним относятся: усложненность, противоречивость, частичный отход от клинико-нозологических позиций. Поэтому наряду с классификацией МКБ-10 используют отечественную классификацию психических расстройств. В этой классификации клинико-нозологические формы выделяются на основе единства установленных или предполагаемых этиологических факторов и патогенетических механизмов и сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических расстройств.

Отечественная классификация психических расстройств:

 

1. Эндогенные психические заболевания. Эти заболевания, обусловлены преимущественно внутренними патогенными факторами, в том числе наследственной предрасположенностью, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, функциональные психические расстройства позднего возраста и т.д.)

2. Эндогенно-органические психические заболевания. Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации). К этим заболеваниям относятся: эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, сенильная деменция), болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

3. Соматогенные,экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. В эту группу входят все заболевания, обусловленные соматическими нарушениями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации, а также психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению. В эту группу включаются: психические расстройства при соматических заболеваниях, экзогенные психические расстройства, психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации, алкоголизм, наркомания и токсикомания, психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях, экзогенно-органические расстройства (психические расстройства при черепно-мозговых травмах, нейроинфекциях, опухолях головного мозга)

4. Психогенные расстройства. Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций (реактивные психозы, неврозы, психосоматические расстройства).

5. Патология развития личности.В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности. В нее включаются: психопатии, олигофрении, другие задержки и искажения психического развития.

 

III 2 Течение и исходы психических болезней.

Психические заболевания могут иметь следующие варианты течения:

- Непрерывное. При таком течении психического заболевания наблюдается неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обостренни обычно выявляются более сложные расстройства.

- Приступообразное. Приступообразное течение характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении. Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не происходит существенных изменений личности. Фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

- Смешанное. Для смешанного (шубообразного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги или шубы. После каждого шуба обнаруживается более сильное изменение личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении. При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.

- Волнообразное. Волнообразное течение характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают.

- Пароксизмальное. При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

По характеру течения психических заболеваний выделяют прогредиентное и регредиентное течение.

Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, например, если первые приступы при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т.е. происходит формирование так называемого большого синдрома.

Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогредиентному течению тенденция. Если первый приступ включает аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы часто наблюдается компенсация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопатической и церебрастенической симптоматики.

В течении психических заболеваний выделяют следующие периоды:

- Преморбидный . В этом периоде оцениваются личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию. Так у детей, родившихся в семьях больных шизофренией наблюдаются ослабление инстинктивной деятельности (понижение пищевого инстинкта, нарушения сна, снижение реакции на дискомфорт), особенности формирования межличностных отношений. При развитии ребенка эмоциональные связи с окружающими не устанавливаются, а с матерью сохраняется инфантильно-потребительский характер связи. Возможны различные проявления диссоциации психической деятельности: несоответствие развития психики, отставание моторики и т.д. Эти признаки еще не являются болезнью, но относятся к факторам риска.

- Инициальный. В этом периоде у больных обнаруживаются единичные , нестойкие признаки болезни, которые часто проявляются эпизодически. Например, эпизоды деперсонализационных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Эти инициальные расстройства дают четкую информацию о природе развивающейся болезни.

- Манифестный период характеризуется появлением типичных для данного заболевания симптомов с формированием всех основных признаков болезни.

- Период расцвета болезни.

- Период обратного развития характеризуется постепенным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появлением критического отношения к болезни.

Психические заболевания могут иметь различные исходы:

- Выздоровление наблюдается сравнительно редко. Например при реактивных психозах, когда возможно полное исчезновение симптоматикии восстановление психической деятельности.

- Выздоровление с изменениями личности, когда наряду с выздоровлением сохраняются какие-то более или менее выраженные изменения личности с сохранением адаптации к окружающему. При этом появившиеся изменения личности замечают только близкие люди.

- Ремиссия с дефектом. Под дефектом принято понимать форму изменения личности, характеризующуюся обеднением, упрощением высших ее свойств и утратой прежних возможностей. Подобные изменения наблюдаются при травмах и различных болезнях головного мозга. Больной с таким исходом болезни может вернуться к трудовой деятельности, но чаще к другой, более простой и менее ответственной, требующей меньшего напряжения. В ряде случаев дефект оказывается настолько выраженным, что больной может выполнять только ограниченный круг домашних обязанностей или работать в специальных трудовых мастерских под наблюдением медицинского персонала.

- Хроническое, прогредиентное течение, когда больной длительное время, а иногда и пожизненно должен находиться в психиатрических учреждениях.

- Смерть редко бывает связана с психическим заболеванием, чаще ее причиной бывают сопутствующие состояния: сердечно-сосудистые расстройства, онкологические заболевания, несчастные случаи и др. Опасными для жизни больного могут быть эпилептический статус, кататоническое возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофрения, нервная анорексия,депрессивные состояния из-за опасности самоубийства. Больные, находящиеся в этих опасных для жизни состояниях, нуждаются в неотложной госпитализации.

 

IV ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В ПСИХОПАТОЛОГИИ.

 

Медицинская этика является составной частью этики (от греч. Ethos – обычай ) и рассматривает гуманистические, нравственные начала в деятельности людей, работающих с больными и инвалидами. Особенно важны эти начала при общении с людьми, имеющими нарушения в психической сфере. Это связано с тем, что больные с психическими расстройствами особенно беззащитны и ранимы. Нередко они становятся заложниками того специалиста, который в настоящий момент работает с таким больным. Порой психическое заболевание длится всю жизнь, и , соответственно, качество жизни такого больного, возможности его физической, социальной и трудовой реабилитации зависят непосредственно от специалиста. Поэтому основные этические принципы работы с психическими больными складываются из таких обобщенных понятий морали и этической категории как: долг, честь, достоинство, совесть.

Эти понятия включают в себя:

- выполнение своих повседневных профессиональных обязанностей

- умение наладить контакт с больным, т. к. для больного с психическими расстройствами это нередко определяет успех лечения или реабилитационных мероприятий

- заботливое, внимательное и ласковое отношение к своим подопечным, что облегчает состояние больного, обеспечивает успех лечебных мероприятий, предотвращает обострение процесса

- специалист при работе с психическими больными должен чувствовать и получать удовлетворение от своей работы.

Медицинская деонтология ( от греч. Dentos – должное , надлежащее) – это совокупность этических норм и принципов поведения специалистов, работающих с больными людьми и, в частности, при появлении у них психических расстройств. Деонтология включает в себя принципы поведения персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, социальной, трудовой и психической адаптации, устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Основное деонтологическое правило при работе с больными людьми : «Не навреди!». Это правило включает в себя два стратегических требования:

- знание

- доброжелательное отношение к больным.

Деонтологические принципы при работе с душевнобольными людьми определены несколькими уровнями взаимоотношений:

1. Взаимоотношения медицинских работников, которые состоят из: добросовестного выполнения своих обязанностей, направленных на максимальную эффективность лечебного или реабилитационного процесса; недопустимость выяснения отношений в присутствии больного или его родственников; соблюдения субординации; прекращение разговоров на медицинские темы или темы, касающиеся состояния здоровья больного в его присутствии . Это связано с тем, что больные с нарушениями психики отличаются мнительностью, легко внушаемы, склонны к ипохондриям и психопатическим реакциям.

2. Взаимоотношения с больными. Отношения к людям с отклонениями в психике должно быть ровным, доброжелательным, спокойным. Недопустимы насмешки в присутствии больного, раздражительность по отношению к нему или его состоянию, оценочные высказывания по поводу переживаний больного. При общении с такими больными требуется учитывать симптоматику и особенности клинического течения заболевания. Непозволителен резкий, фамильярный тон. Недопустимо показывать больному свое превосходство и его зависимость от вас и ваших решений.

3. Взаимоотношения с родителями или близкими больного. Близкие обычно тяжело переживают состояние заболевшего. Родственники больного также тяжело травмированы и могут быть склонны к неадекватным и даже аффективным реакциям. Поэтому при общении с ними требуется учитывать их эмоциональное и психическое состояние (возможность индуцированного бреда и т.д.) и проявлять такт и терпение. При этом нельзя скрывать состояние больного и прогноз течения заболевания. Но при этом беседа специалиста не должна выходить за рамки его компетенции. Нельзя идти на поводу у близких больного и выполнять все их пожелания по назначению тех или иных процедур. Необходимо терпеливо объяснить необходимость и правильность выбранных лечебных мероприятий и внушить им важность соблюдения предписаний специалистов.

Соблюдение этических и деонтологических норм в работе с больными и инвалидами, особенно при выявлении симптоматики психических нарушений особое значение приобретает врачебная тайна. Медицинский работник не имеет права разглашать сведения о больном, полученные во время обследования или лечения. Не следует вслух высказывать мнение о состоянии больного, диагнозе его заболевания, прогнозе течения болезни, давать оценку применяющегося лечения. При этом необходимо правильное хранение документации, так как любой из медицинских документов может стать источником информации о больном. Разглашенная информация может не только повредить эффективности лечения, но и разрушить жизнь уже вылеченному больному, замедлить ход социальной и трудовой реабилитации.

В работе с психическими больными это особенно важно, так как разглашенная информация может вызвать аффективные состояния, которые нередко ведут к суицидам или реакциям, угрожающим окружающим.

Надо помнить, что персонал, работающий с больными людьми, несет не только моральную, но и юридическую ответственность за охрану здоровья пациентов и выполнение своих профессиональных обязанностей. Российское законодательство предполагает юридическую ответственность медицинского персонала в следующих случаях:

- небрежное отношение к своим обязанностям, повлекшее за собой ухудшение в состоянии здоровья больного ( преступная халатность)

- нарушение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил, если эти нарушения повлекли или могли повлечь распространение эпидемических или других заразных заболеваний (преступление против здоровья населения)

- грубое нарушение техники манипуляций, повлекшее за собой смерть больного (непредумышленное убийство)

- хищение лекарственных препаратов и инвентаря (хищение государственной или иной собственности)

- неоказание больному помощи лицом, обязанным ее оказать, если в результате этого наступили тяжелые последствия.

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.