 |
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Обследование желательно начинать с опроса родителей. Беседу
с ними следует проводить в отсутствие сына или дочери, так как
даже детей раннего возраста это может обеспокоить. Самим родителям
также будет трудно сосредоточиться, их все время будет отвлекать
состояние и поведение ребенка. Помочь им смогут в этой
ситуации кто-либо из близких родственников, занимаясь с ребенком
во время разговора с врачом. Желательно начинать беседу с
жалоб, предъявляемых родителями. Знание того, что их беспокоит,
сосредоточит обследующего на обстоятельствах, которые могли
быть наиболее вероятными факторами, участвующими в возникновении
обсуждаемых расстройств. В числе обсуждаемых тем
должна быть семья ребенка: генетические, психологические характеристики,
соматическое здоровье, возраст, профессиональные
вредности отца и матери и многое другое, что сможет прояснить
особенности семейных взаимоотношений, а также модус воспитания
ребенка. Следующая тема — течение беременности и все вредности,
которые перенесла будущая мать в это время: психотравми-
рующие факторы, болезни, физические и химические воздействия,
а также возможные осложнения вынашивания плода. Особого
внимания заслуживают особенности течения родов и послеродового
периода. Личный анамнез ребенка, отражающий темп психосоматического
развития ребенка, должен быть дополнен оценкой состояния
психического и соматического здоровья матери и ее взаимоотношений
с отцом младенца. Важно не только учесть возможные
соматические расстройства и отклонения в развитии, но отметить
психологические трудности, возникавшие на коротком жиз-
ненном пути малыша (передача на воспитание другому лицу, частые
разлуки с матерью, раннее помещение в детское учреждение,
госпитализация, постоянные ссоры родителей, беспокойная домашняя
обстановка). У проводящего обследование должно сложиться
представление о темпераменте (врожденных особенностях
психики) ребенка. Оценка активности, ритмичности психосоматических
проявлений, степени адаптивности, реагирования на новизну,
порогового уровня раздражителей, интенсивности реакций, качества
настроения, отвлекаемости и объема внимания — все это
позволит специалисту понять поведение ребенка в конкретной обстановке
семьи или учреждения. Кроме того, знание темперамента
ребенка необходимо для правильного прогноза его приспособления
к социальной среде, а также для назначения необходимых
мер психологической и социальной поддержки. Обследование самого
ребенка должно проводиться при соблюдении ряда условий:
в оптимальное для него время, вместе с близкими ему людьми, в
процессе взаимодействия с матерью (кормление, пеленание, общение,
игра). Желательно пользоваться теми или иными стандартными
формами обследования. Для полного представления о ребенке
необходимо изучить социальные возможности ребенка, его
эмоциональное развитие, когнитивный уровень, сформирован-
ность речи, двигательную умелость, уровень физического развития,
темперамент, характер привязанности к родителям. С этой
целью используются: анамнестические сведения, полученные от
родителей, других лиц, участвующих в воспитании ребенка; результаты
наблюдений за взаимоотношениями родителей с ребенком
во время игр; итоги наблюдений за взаимоотношениями ребенка с
врачом, психологом или педагогом в процессе выполнения тестовых
или не тестовых заданий; оценка психомоторной зрелости малыша
по какой-либо методике развития ребенка раннего возраста
(Вау1еу 5са1е$ о( Мат Оеуе1ортеп1:, 1969, Бепуег Оеуе!ортей
Зсгеепте Те$*, 1971, Кеу15ес1 Беуе1ортеп1 5сгеепт§ 1пуеп1:огу, 1980,
К. 2мепег, 1982, Г. В. Пантюхина, К. Л. Печера, Э. Л. Фрухт, 1983,
Г. В. Козловская, А. В. Горюнова, 1995); результаты наблюдений за
реакцией ребенка на разлуку с родителями и их возвращение;
история болезни (амбулаторная карта), карта новорожденного, заключения
педиатра, психолога, характеристика педагога.
Диагноз психического расстройства ставится на основании
упомянутых результатов обследования семьи и ребенка. Основным
для выявления психического расстройства является наличие
жизненных трудностей в семье ребенка в целом - у матери, отца,
самого ребенка или других членов семьи, эмоционально тесно
связанных с- родителями. Для этого может потребоваться значительное
время, дополнительные исследования и большое терпение
в работе с родителями, которые не всегда могут, а иногда и не хотят
сотрудничать с врачами. Характер трудностей, способных вы-
звать обсуждаемые расстройства у детей, описан выше. Следует
также учитывать многие другие факторы, участвующие в возникновении
(патогенезе) психосоматических расстройств (наследственную
предрасположенность, функциональную или анатомическую
слабость пострадавших органов или систем, особенность
психики и нейродинамических сдвигов ребенка и др.).
|7] Темы для самостоятельной работы
1. Методы психиатрии. 2. Описательный метод. 3. Понимание, вчув-
ствование, как метод. 4. Нейробиологические методы. 5. Генетический
метод. 6. Лабораторный метод. 7. Диагностическая беседа.
В. Психологические методы. 9. Схема психиатрического статуса.
|Д Рекомендуемая литература
Благосклонова Н. К., Новикова Л. А. Детская клиническая электроэнцефалография.—
М.: Медицина, 1994.
БлейхерВ.М., Крук И. В. Практическая патопсихология.—Ростов-на-Дону:
Феникс, 1996.
БурлагукЛ.Ф., Морозове.М. Словарь-справочник по психодиагностике.-
СПб.: Питер, 1999.
ВассерманЛ.Ж, Дорофеева С. А., МеерсонЯ.А. Методы нейропсихологиче-
ской диагностики.— СПб., 1997.
Демьянов 20. Г. Диагностика психических нарушений. Практикум.—
СПб.: МиМ, 1999.
Детская патопсихология. Хрестоматия.— М.: Когито-Центр, 2000.
Кабанов М. М., Лигко А. Е, Смирнов В.М. Методы психологической диагностики
и коррекции в клинике.- Л.: Медицина, 1983.
Лубовский В. К Психологические проблемы диагностики аномального развития
детей,— М., 1989.
Лурия А. Р. Основы нейропсихологии.- М., 1973.
Максимова Н. Ю., Милютина Е. Л. Курс лекций по детской патопсихологии.—
Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.
Общая психодиагностика/ Под ред. А. А. Бодалева,* В. В. Оголила.—
М.: МГУ, 1987.
Озерецкий К К Метод массовой оценки моторики у детей и подростков.—
М.: Медгиз» 1930.
Патопсихология. Хрестоматия.— М.: Когито-Центр, 2000.
Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков — патопсихология.—
М.: Воронеж, 1996.
Психо-диагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии/
Под ред. Д. Н. Исаева, В. Е. Кагана.- СПб., 1991.
Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии/Под
ред. К. С. Робсона.— М.: Медицина, 1999.
Руководство по психиатрии/ Под ред. Г. В. Морозова. В 2 т.— М.: Медицина,
1988.
Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста/
Под ред. С. Ю. Циркина.- СПб.: Питер, 1999.
Глава 7