 |
|
F84.5 Синдром Аспергера
Диагностические критерии:
· Сочетание признаков:
· расстройства, сходные с аутизмом («мягкий» вариант аутизма),
· двигательные дисфункции (как в F 82- специфическое расстройство развития двигательных функций),
· сохранный интеллект и речь.
· Встречаются чаще у мальчиков (в соотношении 8:1).
Включаются:
· аутистическая психопатия,
· шизоидное расстройство детского возраста.
Исключаются:
· шизотипическое расстройство (F21),
· простая шизофрения (F20.6),
· нарушение привязанности детского возраста (F94.1, F94.2),
· ананкастное личностное расстройств о (F60.5),
· обсессивно-компульсивное расстройство (F42.).
Дифференциальный диагноз синдрома Каннера
и синдрома Аспрегера
| Синдром Каннера | Синдром Аспергера |
| Признаки аутизма выявляются уже на 1-ом году жизни (могут проявляться на 1 мес.). | Признаки аутизма обнаруживаются на 2–3 году жизни. |
| Дети начинают сначала ходить, а готом только говорить. | Дети начинают говорить раньше, чем ходить, бурно развивается речь |
| Речь не используется с целью общения, нарушена коммуникативная функция речи (она обращена в пространство, к самому себе). | Речь используется с целью общения, но своеобразно. |
| Синдром Каннера | Синдром Аспергера |
| Интеллект снижен в 3/4 случаев (у 60% — глубокая умственная отсталость, у 15–20% – легкое снижение интеллекта, у 15–20% – норма). | Интеллект — норма или выше нормы. |
| Нет глазного контакта — для него нет других людей. | Избегает смотреть на людей, но они существуют для него. |
| Живет в своем мире. | Живет в нашем мире, но по своим законам. |
| Относительно неблагоприятный прогноз — чаще выход в атипичную умственную отсталость. При сохранном интеллекте — возможно становление шизоидной психопатии. | Относительно благоприятный прогноз — с возрастом становится основой шизоидной психопатии с удовлетворительной социальной адаптацией. |
СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОСТИ (син. гипермоторный, синдром гиперкинетического поведения, гипердинамический, синдром общей двигательной расторможенности) — характеризуется беспокойством, импульсивностью и нарушениями внимания, он затрудняет адаптацию в школе, ухудшает успеваемость.
Основные клинические проявления (В.В. Ковалев):
· общее двигательное беспокойство,
· неусидчивость,
· обилие лишних движений, хаотичность движений,
· недостаточная целенаправленность и импульсивность поступков,
· повышенная аффективная возбудимость,
· эмоциональная лабильность,
· нарушение концентрации внимания.
В МКБ-10 гиперкинетические расстройства рассматриваются в разделе F90–99 «Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте». Общие клинические критерии расстройств представлены кардинальными и сопутствующими клиническими характеристиками в рубрике F90 «Гиперкинетические расстройства».
Общие диагностические указания
| Кардинальные | Сопутствующие |
| · Нарушенное внимание и гиперактивность, выявляющиеся более чем в одной ситуации · Частая смена одного вида деятельности на другой · Импульсивность · Начало расстройств обычно в первые 5 лет жизни | · Расторможенность в социальных взаимоотношениях · Безрассудство в опасных ситуациях · Импульсивное нарушение социальных правил · Нарушения обучения · Двигательная неуклюжесть |
Синдром дефицита внимания
с гиперактивностью (F90.0)
Нарушения внимания:
· Часто неспособен удерживать внимание на деталях; небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
· Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
· Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь.
· Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
· Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
· Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
· Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
· Легко отвлекается на посторонние стимулы.
· Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуация;
Гиперактивность:
· Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
· Часто встает со своего места в классе во время уроков или других ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
· Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо.
· Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
· Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, «как будто к нему прикрепили мотор».
· Часто бывает болтливым.
Импульсивность:
· Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца.
· Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
· Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
ПОВЕДЕНИЯ (F90.1)
Диагностические критерии:
· Гиперкинетические расстройства:
· нарушения активности и внимания (F90).
· Расстройства поведения (F91.-):
· чрезмерная драчливость, хулиганство,
· жестокость к людям или животным,
· тяжелые разрушения собственности,
· поджоги, воровство, лживость,
· прогулы в школе и уходы из дома,
· частые и тяжелые вспышки гнева,
· вызывающее провокационное поведение,
· постоянное откровенное непослушание.
Гиперкинетические расстройства встречаются при резидуально-органическом психосиндроме, эпилепсии, умственной отсталости, невротических расстройствах, синдроме детского аутизма.
Синдромы патологического фантазирования — психопатологически разнородная и разнообразная по формам группа состояний, тесно связанных с болезненно измененным творческим воображением (фантазированием) ребенка.
Критерии патологического фантазирования:
· стойкий, упорный и трудно корригируемый характер,
· причудливость содержания (особое содержание) фантазий,
· отрыв от реальности,
· нарушения поведения и дезадаптация.
Игровое перевоплощение:
· Возраст: 3–5 лет.
· Психопатология: рудиментарное проявление деперсонализации.
· Проявление: поведение ребенка имитирует облик и действия перевоплощенного объекта (животное, персонаж сказки, мультфильма, выдуманное существо, неодушевленный объект).
· Длительность: от нескольких часов до нескольких недель.
· Встречается при шизофрении, детском аутизме, психогенных расстройствах (как гиперкомпенсаторные реакции, как примитивные истероидные реакции).
Патологическая форма игровой деятельности
Однообразные стереотипные манипуляции с предметами, не имеющими игрового значения, обусловлена сверхценностью и повышенным влечением.
Встречается при шизофрении, аутизме, психогенных расстройствах (как реакция гиперкомпенсации).
Фантазии отвлеченного, познавательного содержания
· В дошкольном возрасте: абстрактные пытливые вопросы, бесконечные «почему?»
· В подростковом возрасте: фантазии связаны со сверхценными увлечениями (составление схем, географических карт, планов, проектов машин будущего и т.п.), присоединяется компонент образного фантазирования
Встречается при шизофрении, формирующейся шизоидной психопатии.
Образное фантазирование, или визуализация представлений
· Яркие образные представления, достигающие выраженности чувственного компонента, свойственного образам восприятия.
· Вызываются произвольно и доставляют определенное удовольствие в процессе фантазирования.
· Возраст: старший дошкольный и младший школьный.
· Содержание фантазий зависит от возраста, интересов ребенка, характера заболевания.
· Способствует: сенсорная изоляция.
· Сопровождается: однообразными движениями (взмахи кистями, похлопывание, хождение).
Встречается при шизофрении, формирующейся шизоидной психопатии, психогенных расстройствах (компенсаторные и гиперкомпенсаторные реакции).
Самооговоры и оговоры
· Возраст — подростковый.
· Связаны с повышением и извращением (садомазохистским) влечений.
· Мнимые участия в ограблениях, вооруженных нападениях, угонах автомашин и т.д.
· Способствует: дисгармонический пубертат, ускоренное половое созревание, истероидные черты личности.
Встречается при шизофрении, пограничных психических расстройствах (как реакции гиперкомпенсации, демонстративной).
Идеи переоценки собственной личности с бредоподобными идеями величия в сочетании с конфабуляциями
· Mania fantastica infantilis (van Krevelen D.A.).
· Возраст — подростковый.
· Фантазии нестойкие.
Встречаются при МДП, патологическом формировании личности, психогенных заболеваниях.
Синдром «уходов и бродяжничества» — относительно распространенная форма реакции избегания и/или протеста. Данный синдром разнороден по генезу, однообразен по внешним проявлениям.
Клинические критерии:
· Психогенная реакция на неблагоприятную для ребенка ситуацию.
· Повторяющиеся уходы из дома, из школы или из другого учреждения.
· Уходы из школы могут быть выражением «школьной фобии».
· Сопровождается бродяжничеством, нередко многодневным.
· Встречается в возрасте 7–15 лет, нередко в дошкольном возрасте. Наблюдается преимущественно у мальчиков.
Реактивные:
· реакция пассивного протеста («импунитивные побеги»),
· боязнь трудностей (у инфантильных личностей),
· реакция эмансипации («эмансипационные побеги»),
· для избежания общения (у шизоидных личностей),
· демонстративные побеги (и истероидных личностей, для привлечения внимания).
«Сенсорная жажда»:
· потребность в новых, постоянно меняющихся впечатлениях,
· усиленное стремление к удовольствиям и развлечениям,
· уходы, связанные с жаждой приключений.
«Безмотивные»:
· дисфории, депрессия,
· дромомания.
Уходы как проявления пароксизмов (фуги, трансы):
· характеризуется внезапным стремительным началом,
· совершается ряд бессмысленных действий (бегство, уход),
· фуги совершаются по механизму автоматизма,
· наблюдаются во время истерических и эпилептических сумерек, психогенных шоковых реакций.
Клиническая динамика синдрома «уходов и бродяжничества»:
· Психогенная реакция.
· Этап привычных, фиксированных уходов.
· Этап импульсивного непреодолимого стремления к уходу.
Исходы синдрома «уходов и бродяжничества»:
· социальная педагогическая запущенность,
· различные формы асоциального поведения,
· способствует проявлению неискренности, лживости, стремлению к примитивным удовольствиям,
· становится источником патологических формирований личности,
· может компенсироваться (после 14–15 лет).
Синдром встречается при пограничных состояниях (личностные реакции, патоформирования, неврозы и.т.д.), ЗПР и умственной отсталости, шизофрении, эпилепсии, органическом поражении центральной нервной системы.
Возможно отнесение к диагностической рубрике F91.2 (МКБ-10) «Социализированные расстройства поведения».
Ситуационно-личностные реакции у детей
· Реакция отказа (отсутствие или снижение контактов с окружающими).
· Реакция оппозиции:
· активная (грубость, непослушание, вызывающее поведение с плачем, бранью, агрессией),
· пассивная (отказа, побеги, мутизм, суицидальное поведение).
· Реакция имитации(подражание определенному лицу или образу):
· положительная,
· отрицательная,
· негативная.
· Реакция компенсации (стремление скрыть или восполнить свою слабость, несостоятельность в одной области, успехами в другой).
· Реакция гиперкомпенсации (стремлениедобиться высших успехов там, где он несостоятелен).
· Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.