 |
|
Дослідження функцій нирок та визначення наявності і ступня важкості проявів гострого пошкодження нирок.
З метою єдиного порозуміння та визначення гострого пошкодження нирок (ГПН), групою авторитетних спеціалістів-експертів (Acute Dialysis Quality Initiative - ADQI) сформульована класифікація з назвою “RIFLE” (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage renal disease). RIFLE є принципово новою системою оцінки, результати якої отримано систематизацією даних вимірів формальних доказів і експертної думки. Застосування шкали RIFLE дозволяє розпізнавати ранні ознаки ризику пошкодження нирок для визначення лікувальних заходів та стратегії нефропротекторної терапії.
Унікальною особливістю класифікації RIFLE є те, що вона пропонує, на основі змін рівня Ccr (як віддзеркалення ШКФ) і рівнів швидкості сечовиділення по відношенню до базового рівня, визначати три класи проявів ГПН: клас “Ризик” (коли пошкодження нирок може бути попереджене); клас “Дисфункція” (коли пошкодження нирок розвивається); і клас “Недостатність” (при настанні ГНН).
При невідомому базовому рівні Ccr у пацієнтів, які не мають в анамнезі хронічного ниркового захворювання, рекомендовано обчислювати базовий рівень Ccr за допомогою рівняння оцінки ниркової функції MDRD при ШКФ = 75 мл/хв.*1,73 м2.
При підвищеному базовому рівні Ccr подальше підвищення на 45 мкмоль/л до рівня вище за 350 мкмоль/л є достатнім для визначення класу RIFLE (F).
Класифікація стадій розвитку ГПН за результатами консенсусної конференції провідних спеціалістів з інтенсивної терапії та нефрології з проблем ГНН (AKIN, Амстердам, 2005)
| Стадія | Зміни рівня креатиніну плазми (за останніх 48 годин) | Діурез |
| I | Зростання рівню > 27 мкмоль/л (0,3 мг/дл) або в 1,5-2 рази. | <0,5 мл/кг/год. протягом > 6 годин. |
| II | Зростання рівню в 2-3 рази. | <0,5 мл/кг/год. протягом > 12 годин. |
| III | Зростання рівню > 3 рази або абсолютні значення >354 мкмоль/л (4 мг/дл) з недавнім зростанням > 44,2 мкмоль/л (0,5 мг/дл). | <0,3 мл/кг/год. протягом > 24 годин |
Примітка: стадія по ГПН може бути встановлена лише в початковій або олігоанурічній стадії ГНН.
Класифікація розвитку ГПН за шкалою RIFLE (ADQI, 2004)
| Клас | Швидкість клубочкової фільтрації | Діурез |
| Risc (ризик) | Зростання Сcr в 1,5 разу або зниження ШКФ на 25% | < 0,5 мл/кг/год. протягом ≥ 6 год. |
| Injury (пошкодження) | Зростання Сcr в 2 рази або зниження ШКФ на 50% | < 0,5 мл/кг/год. протягом ≥ 12 год. |
| Failure (недостатність) | Зростання Сcr в 3 рази або зниження ШКФ на 75%, або Сcr ≥ 354 мкмоль/л (4 мг/дл) з зростанням не менше 44,2 мкмоль/л (0,5 мг/дл) | < 0,3 мл/кг/год. ≥24 год. або анурія ≥ 12 год. |
| Loss (втрата ниркової функції) | ГНН протягом ≥ 4 тижня. | |
| End stage (термінальна ниркова недостатність) (ХХН-V ст.) | ГНН протягом ≥ 3 міс. |
Примітка:
1) Сcr - рівень креатиніну сироватки;
2) ШКФ – швидкість клубочкової фільтрація;
3) у разі, коли ШКФ неможливо визначити (анурія), цей параметр може бути розрахованим за формулою MDRD або Кокрофта-Голта;
4) якщо деякі параметри відповідають різним класам, то вибирається найбільш важкий клас.