 |
|
Програма та доза гемодіалізу.
Рекомендація 2.3.1(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Тривалість, частота і ефективність гемодіалізу у дітей з ГНН ґрунтується на розумінні кінетичної моделі сечовини і зміні параметрів гемодіалізу (потік крові, потік діалізату).
Рекомендація 2.3.2(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
В багатьох випадках один показник розладу метаболізму (інтоксикація, гіперамоніємія) визначають тривалість і ефективність діалізу. Проте, при лікуванні уремії за допомогою стандартного діалізатора встановлений кліренс сечовини може виявитися достатнім, щоб викликати дизеквілібріум-синдром або судомний напад.
Рекомендація 2.3.3(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Швидкість кровотоку на декількох перших процедурах ГД може бути невеликою, щоб отримати кліренс 2-3 мл/кг/хв. Тривалість діалізу скорочують до 1,5-2 годин, щоб уникнути різкого зниження рівня азоту сечовини.
Рекомендація 2.3.4(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
За однопуловою моделлю Kt/V на першому діалізі не повинен перевищувати рівня 0,6.
Рекомендація 2.3.5(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Щоденний короткий діаліз у більшості випадків є найбільш прийнятним шляхом початку діалізного лікування, що не викликає дискомфорт і нестабільність у дитини з ГНН. Подальші діалізи можна збільшувати за часом до 3-4 годин або довше і з вищим рівнем кліренсу сечовини (швидкість кровотоку 4-5 мл/кг/хв.).
Рекомендація 2.3.6(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
У дітей молодшої та середньої вікових груп діаліз на дрібних судинах і невеликих за діаметром катетерах обумовлює вищий ніж у дорослих венозний опір, що обмежує можливості варіювання кровотоку по артеріовенозній магістралі у межах 25-100 мл/хв.
Рекомендація 2.3.7(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Щоденний ритм використання ГД у хворих з ГНН забезпечує більш високі рівні виживаності пацієнтів.
Рекомендація 2.3.8(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Використання біосумісних синтетичних діалізних мембран у хворих з ГНН забезпечує більш високі рівні виживаності пацієнтів.
Рекомендація 2.3.9(узагальнення повідомлень та власного досвіду)
Встановлено, що результати лікування кращі, якщо в ході сеансу рівень сечовини знижується не менше ніж на 65-70 % (якщо до діалізу рівень сечовини був 25 ммоль/л, то після діалізу він повинен бути не вище 7-8 ммоль/л).
Додаткова інформація:
a. Шляхи підвищення дози гемодіалізу є наступними:
· збільшення кратності процедур ГД (більше ніж 3 рази в тиждень), при цьому можна трохи знизити інтенсивність і тривалість кожного сеансу;
· збільшення тривалості кожного сеансу (збільшення тривалості сеансу на 1-2 години дозволяє понизити інтенсивність кожного сеансу, і переносимість діалізу для деяких пацієнтів покращується);
· використання більш потужного діалізатору (з великими кліренсами) або діалізатору з більш проникливими мембранами (переносимість такого діалізу може бути гіршою у деяких пацієнтів, а використання високопоточних діалізаторів вимагає додаткового очищення діалізуючого розчину (додатковий фільтр на ГД апараті) і контролю його якості;
· використання підвищеного кровотоку по діалізатору (не всі судинні катетери здатні забезпечити кровоток вище за 300 мл/хв.;
· скорочення до мінімуму неефективних періодів діалізу - періодів гіпотонії (під час гіпотонії практично припиняється кровообіг в периферичних тканинах, і вони перестають віддавати уремічні токсини;