 |
|
Класифікація за ступенем важкості
ПРОТОКОЛИ
Надання медичної допомоги дітям
За спеціальністю
„ДИТЯЧА ЕНДОКРИНОЛОГІЯ”
КИЇВ - 2006
ПРОТОКОЛ
НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ, ХВОРИМ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Код МКХ-10:
R 73.0 – знижена толерантність до глюкози
Е 10 – цукровий діабет типу 1
Е 10.9 – цукровий діабет типу 1 без ускладнень
Е 11 – цукровий діабет типу 2
Е 11.9 – цукровий діабет типу 2 без ускладнень
Визначення (ВООЗ, 1999): цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих фаткорів.
Класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999)
Цукровий діабет типу 1 (деструкція β-клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):
А. Аутоімунний
Б. Ідіопатичний
Цукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).
Гестаційний цукровий діабет.
Інші специфічні типи:
| А. Генетичні дефекти функції β-клітин: 1. MODY-3 (хромосома 12, ген HNF-1а) 2. MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокінази) 3. MODY-1 (хромосома 20, ген HNF-4а) 4. Мітохондріальна мутація ДНК 5. Інші. В. Генетичні дефекти в дії інсуліну: 1. Резистентність до інсуліну типу А 2. Лепречаунізм 3. Синдром Робсона-Менденхолла 4. Ліпоатрофічний діабет 5. Інші С. Хвороби екзокринної частини підшлункової залози: 1. Панкреатит 2. Травма/панкреатектомія 3. Неоплазія 4. Кістозний фіброз 5. Гемохроматоз 6. Фіброкалькульозна панкреатопатія D. Ендокринопатії: 1. Акромегалія 2. Синдром Кушинга 3. Глюкагонома 4. Феохромоцитома 5. Тиреотоксикоз 6. Соматостатинома 7. Альдостерома 8. Інші Е. Цукровий діабет, індукований ліками та хімікаліями: 1. Вакор 2. Пентамідін | 3. Нікотинова кислота 4. Глюкокортикоїди 5. Тиреоїдні гормони 6. Діазоксид 7. Агоністи α-адренорецепторів 8. Тіазиди 9. Ділантін 10. α-інтерферон 11. Інші F. Інфекції 1. Вроджена краснуха 2. Цитомегаловірус 3. Інші G. Незвичні форми імуногенного діабету: 1. „Stiff-man”-синдром 2. Ауто антитіла до рецептору інсуліну 3. Інші H. Інші генетичні синдроми, що іноді поєднуються з діабетом: 1. Синдром Дауна 2. Синдром Клайнфельтера 3. Синдром Тернера 4. Синдром Вольфрама 5. Атаксія Фрідрейха 6. Хорея Гентінгтона 7. Синдром Лоренса-Муна-Бидля 8. Міотонічна дистрофія 9. Порфірія 10. Синдром Прадера-Віллі 11. Інші |
Класифікація за ступенем важкості
Легка форма:
- в анамнезі відсутні кето ацидоз та коми
- відсутні мікро- та макросудинні ускладнення ЦД. Може бути діабетична ретинопатія Іст. або нефропатія 1-2ст.
- досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю ЦД досягається дієтою, фізичним навантаженням, фітотерапією.
Середньої важкості:
- в анамнезі – кетоацидоз
- діабетична ретинопатія Іст. (непроліферативна)
- діабетична нефропатія ІІІст. (стадія мікроальбумінурії)
- діабетична артропатія, хайропатія Іст.
- діабетична ангіопатія ніг ІІ-ІІІст.
- діабетична дистальна поліневропатія
- для досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю використовують інсулін або таблетовані цукропонижуючі препарати, або їх комбінацію.
Важка форма:
- лабільний перебіг хвороби (частий кетоацидоз, кетоацидотична кома)
- діабетична ретинопатія ІІст. (передпроліферативна) або ІІІст. (проліферативна)
- нефропатія ІVст. (стадія протеїнурії) або Vст. із ХНН
- діабетична автономна невропатія різних органів, соматична поліневропатія з вираженим больовим синдромом
- діабетична енцефалопатія
- діабетична катаракта, у т.ч. зі зниженням зору
- діабетичні мікроангіопатії
- діабетична остеоартропатія, хайропатія ІІ-ІІІст.
- затримка фізичного і статевого розвитку (синдром Моріака та Нобекура)
- хворі потребують постійного введення інсуліну.
Класифікація за станом глікемічного контролю:
- ідеальний
- оптимальний
- субоптимальний
- високий ризик для життя.
Таблиця 1