 |
|
Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії,
Які використовують для лікування дітей хворих на цукровий діабет
| Препарат інсуліну | Початок дії | Пік дії | Максимальна тривалість дії |
| Короткої дії (Акт рапід НМ, Хумулін Регул яр, Інсуман Рапід) | 30 хв. | 1-3 год. | 6-8 год. |
| Аналоги інсуліну швидкої дії (НовоРапід, Епайдра, Хумалог) | 10-20 хв. | 1-3 год. | 3-5 год. |
| Тривалої дії (Протазан НМ, Хумулін НПХ, Інсуман Базал) | 1-2 год. | 4-12 год. | 18-24 год. |
| Заздалегідь змішаний 30/70 (Мікстард 30/70, Хумулін М3) | 0,5-1 год. | 5-9 год. | 18-24 год. |
| Заздалегідь змішаний 50/50 | 0,5-1 год. | 1-3 год. | 18-24 год. |
| Заздалегідь змішаний аналог інсуліну (НовоМікс 30) | 10-20 хв. | 1-3 год. 4-12 год. | 18-24 год. |
| Аналоги інсуліну тривалої дії * (Лантус) | 1-2 год | без пікові | до 24 год. |
| (Левемір) | 16-24 год. |
* - не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років
Відразу після встановлення діагнозу ЦД призначається інсулін короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на день), іноді можлива комбінація швидкодіючого і тривалої дії інсуліну 2 рази в день.
Доза інсуліну при першій ін’єкції залежить від віку дитини і ступеня гіперглікемії:
- у дітей перших років життя – 0,5-1 ОД
- у школярів – 2-4 ОД
- у підлітків – 4-6 ОД
Подальша доза інсуліну змінюється у залежності від динаміки рівня глікемії:
- якщо вона не зменшується, дозу інсуліну підвищують на 50%
- глікемія наростає – дозу підвищують на 100%
- глікемія знижується до гіпоглікемії – дозу зменшують на 25-50%
Крім того, при необхідності додатково роблять ін’єкції в 24 і 6 годин, а при глікемічному контролі з високим ризиком – і в 300, але в меншій кількості інсуліну з урахуванням відсутності прийому їжі вночі.
Через кілька днів переходять на комбіноване введення інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч) і короткої дії (перед основними прийомами їжі). Потреба в інсуліні при глікемічному контролі з високим ризиком може перевищувати 1,5-2 ОД/кг маси тіла на добу. Після досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю доза інсуліну, як правило, знижується.
Протягом перших 3-4 днів лікування необхідне призначення препаратів калію – у дітей менше 12 років – по 750 мг калію хлориду щодня, старше 12 років – по 1500 мг препарату.
Добова потреба в інсуліні:
Дебют діабету – 0,5-0,6 ОД/кг
Період ремісії – <0,5 ОД/кг
Тривалий діабет – 0,7-0,8 ОД/кг
Глікемічний контроль з високим ризиком (кетоацидоз) – 1,0-1,5 ОД/кг
Період препубертату – 0,6-1,0 ОД/кг
Період пубертатну – 1,0-2,0 ОД/кг
Введення інсуліну протягом доби Таблиця 5
| Кількість ін’єкцій | Розподіл добової дози інсуліну |
| 2 ін’єкції в день | - ⅔ добової дози – перед сніданком - ⅓ дози – перед вечерею: - ⅔ добової дози – інсулін тривалої дії - ⅓ добової дози – інсулін короткої дії |
| 3 ін’єкції в день | - 40-50% добової дози – перед сніданком: - ⅔ ранкової дози – інсулін тривалої дії - ⅓ дози – інсулін короткої дії - 10-15% добової дози – перед вечерею (інсулін короткої дії) - 40% дози – перед сном (інсулін тривалої дії) |
| Багаторазове введення | - 30-40% добової дози – перед сном (інсулін тривалої дії) - 60-70% дози – перед основними прийомами їжі (інсулін короткої дії) |
Корекція дози інсуліну:
- у дітей до 5 років:
- рівень глюкози крові натще 5,5-11,0 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну
- рівень глюкози крові >11,0 ммоль/л: на кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться 0,25 ОД інсуліну
- у дітей старше 5 років і підлітків:
- рівень глюкози крові 4,5-8,5 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну
- рівень глюкози крові >8,5 ммоль/л: на кожні 3 моль/л вище додатково вводиться:
школярам 0,5-1,0 ОД
підліткам 1,0-2,0 ОД
При корекції враховувати чутливість до інсуліну: введення 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію:
- у дітей старше 15 років – на 2-3 ммоль/л
- у дітей з масою тіла більше 25кг – на 3-7 ммоль/л
- у дітей з масою тіла менше 25кг – на 5-10 ммоль/л.
Критерії ефективності лікування
- ідеальний/оптимальний глікемічний контроль ЦД (див. вище)
- відсутність важких гіпоглікемій. Припускається наявність окремих легких гіпоглікемій.
Диспансерне спостереження: