Эталоны ответов билета № 10
ЗАДАЧА №1 Пациент находится в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. Оперирован 3 дня назад. Послеоперационное течение без особенностей. Однако к вечеру 3-его дня поднялась температура до 37,8° С, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. При осмотре послеоперационного шва отмечается отек, покраснение, 3 шва прорезались.
ЗАДАНИЯ 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту характер осложнения, его возможные причины. 3. Снимите швы с раны.
ЭТАЛОН ОТВЕТА Настоящие проблемы пациента: - пульсирующая боль в области послеоперационной раны; - повышение температуры; - покраснение и отек краев раны; - нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана). Приоритетная проблема: пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения. Цель краткосрочная: у пациента уменьшится боль, признаки воспаления в послеоперационной ране.
Оценка: исчезла пульсирующая боль в послеоперационной ране, признаки воспаления уменьшились. Цель достигнута. Студент объясняет пациенту характер осложнения, его возможные причины. Студент демонстрирует на муляже снятие швов.
ЗАДАЧА №2 Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины, медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт. Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен, пульс 60 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в 1 минуту, зрачки расширены. Слюнотечение. Задание 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте технику выполнения в/в инъекции: 20 мл 40% раствора глюкозы Эталон ответа 1. В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная с резким снижением сахара в крови - гипогликемическая кома. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние: - пациент страдает сахарным диабетом; - повышенная физическая нагрузка; - кожные покровы влажные; - зрачки расширены. 2. Алгоритм действий медсестры: -Оценить состояние пациента (кожа, АД, Рs, Ds, ЧДД); - вызвать скорую помощь с целью оказания неотложной помощи; - уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая развитие аспирации; - обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации крови; - ввести в/в струйно медленно 20-40 (до 120 мл.) 40% раствора глюкозы; - при отсутствии эффекта 5% р-р глюкозы (100 – 400 мл.) в/в капельно - контроль пульса, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом больного до прибытия врача; - оказать содействие врачу скорой помощи (госпитализация в эндокринологическое отделение по назначению врача). 3. Демонстрация техники внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы согласно алгоритму манипуляции. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|