 |
|
Эталоны ответов билета № 17
ЗАДАЧА №1
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.
Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неорятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациента правилам определения водного баланса.
3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
· отеки нижних конечностей
· асцит
· одышка,
· слабость
· сердцебиение
· плохой сон из-за одышки
Психологические проблемы:
· страх перед абдоминальной пункцией
Потенциальные проблемы:
· риск развития сердечной астмы
Приоритетные проблемы: отеки, асцит.
Цель:
краткосрочная: уменьшить отеки
долгосрочная: отеки беспокоить не будут
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима | Для уменьшения нагрузки на сердце |
| 2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), | Для уменьшения задержки жидкости в организме, |
| 3. Медсестра обеспечит положение в постели с возвышенным головным концом в кровати. | Для облегчения дыхания и улучшение сна |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня. | Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
| 6. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. | Для контроля отрицательного водного баланса |
| 7. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми. | Для профилактики пролежней и появления трофических язв |
| 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. | Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
| 9. М/с проконтролирует прием лекарственных препаратов | Для эффективного лечения |
| 10. М/с подготовит пациента к абдоминальной пункции | Для выведения жидкости из брюшной полости |
Оценка: отеки беспокоить не будут.
Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания.
Студент обучает пациента правилам определения водного баланса.
Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА №2
Вы – патронажная медицинская сестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С возникли нарушения общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме.
Эталон ответа
1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларингот-рахеит (ложный круп).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызов врача скорой помощи;
б) спокойная обстановка;
в) повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);
г) дать жаропонижающие (нурофен, парацетамол)
д) отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны) при снижении t;
е) теплое щелочное питье;
ж) ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав);
з) по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, називин;
и) по назначению врача дать отхаркивающую микстуру;
к) седативная терапия (настойка валерианы 1 капля/год).
л) при отсутствии улучшения: преднизолон в/м 1-2 мл. /кг. массы тела.
3. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.