 |
|
Клиническая картина
Начало остроечерез 7-20 дней после стрептококковой инфекции.
Отёкилица, бледность создают характерный вид-«лицо нефритика». Анасарка, прибавка в весе на 15-20 кг. Через 2-3 дня отёки исчезают.?
Причины:
Повышение реабсорбции натрия .
Снижение клубочковой фильтрации.
Повышение секреции альдостерона.
Повышение проницаемости сосудистой стенки.
Гипертонический синдром-повышение АД не более 180/120мм рт. ст. из-за ишемии почек, повышения активности ренин-ангеотензин-альдестероновой системы. Головная боль, одышка, кашель, отёк лёгких.
Объективно: расширяются левые границы относительной тупости сердца, систолический шум, акцент 2 тона над аортой. В лёгкий влажные и сухие хрипы застойного характера. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, симптомы коронарной недостаточности.
Мочевой синдром:понижение количества мочи, олигурия. Относительная плотность не снижена. Если удельный вес ниже, а в крови повышен креатинин, мочевина - ОПН.
Протеинурия почечного характера из-за повреждения стенок капилляров клубочков, которые становятся проницаемыми для белка и он поступает из крови в мочу. Количество белка 1-10 гр/л. Высокая протеинурия держится 7-10 дней, далее менее 1 гр/л - несколько месяцев. Исчезает через 3-6 месяцев, 9-12 месяцев. Если не исчезает, через 12 месяцев - ХПН.
Гематурия - макрогематурия - моча цвета мясных помоев.
Цилиндрурия - слепки белка и эпителия (гиалиновые, зернистые цилиндры). Появляются лейкоциты – 20-30 в поле зрения микроскопа.
Изменения в крови:азотемия (при почечной недостаточности), понижение гемоглобина, снижение эритроцитов, связанное с отёком крови; повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение фибриногена, повышение антител против стрептококка,
С - реактивный белок.
Особенности течения:Моносимптомные формы:
1.Отёчная (без изменений в моче).
2.Гипертоническая (повышено АД, есть изменения в моче).
3.Гематурическая ( с изолированным мочевым синдромом, без отёков и гипертонии).
Течение острого гломерулонефрите. Прогноз:острый нефрит, не прошедший бесследно в течение года, считается перешедшим в хронический нефрит. Имеет стёртые формы.
Обследование: УЗИ - пестрота паренхимы почек. Биопсия почек.
Осложнения:
1.острая почечная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия).
2.Острая сердечная недостаточность – левожелудочковая, тотальная.
3.Острая почечная недостаточность.
Лечение: Постельный режим. Лечебное питание: ограничение белка, соли, воды. Патогенетическое лечение: глюкокортикоиды, негормональные иммунодепрессанты: (цитостатики – имуран, азотиоприн); антикоагулянты: гепарин; антиагреганты: курантил. Симптоматическая терапия: мочегонные препараты, гипотензивные.
Хронический гломерулонефрит –длительно протекающее иммунокомплексное заболевание почек, приводящее к прогрессирующей гибели клубочков, артериальной гипертонии, Х П Н.
Клиника: Отёчный синдром. Гипертонический синдром. Мочевой синдром. Синдром почечной недостаточности.
Формы:
Латентная- изолированный мочевой синдром. Изменения в моче – протеинурия, микрогематурия, небольшая цилиндрурия. Течение – 10-20 лет. Выявляется в стадии Х П Н.
Нефротическая (10-20%): слабость, отсутствие аппетита, отёки (до анасарки), массивная протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия малохарактерна, гипопротеинемия, деспротеинемия, повышение СОЭ, анемия.
Гипертоническая – (20%): повышение АД, головная боль, головокружение, снижение зрения, туман перед глазами, боль в сердце, сердцебиение. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Изменения глазного дна, отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния. В моче – протеинурия, снижение плотности, микрогематурия. Осложнение - левожелудочковая недостаточность.
Гематурическая (6-8 %): макрогематурия, микрогематурия.
Смешанная (10%) – сочетание признаков нефротической и гипертонической форм, прогрессирующее течение, быстро приводит к ХПН.
Течение:ремиссия - обострение.Лечение:см. острый гломерулонефрит.