 |
|
Эталон ответа на задачу
1. Диагноз: Базедова болезнь. Тиреотоксическое сердце. Постоянная форма мерцания предсердий.
Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании характерных жалоб (слабость, субфебрильную температуру, постоянную, раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость, частый стул, похудание), клинической картины и данных объективного обследования (тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, изменение границ сердца и аускультативной картины, тахикардия, положительные глазные симптомы).
2.Дифференциальная диагностика с узловым токсическим зобом, эндемическим зобом, тиреоидитом.
Возможные осложнения: тиреотоксический криз, снижение остроты зрения и лагофтальм, мерцание и трепетание предсердий
Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование .Осмотр.
Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, радиоизотопное сканирование),
Анализы: определение уровня в сыворотке крови Т3, Т4, ТТГ, биохимический анализ крови, клинический анализ крови, иммунологическое исследование крови (определение титра антител к щитовидной железе), общий анализ мочи.
Лечение:1. Диета повышенной энергетической ценности, исключить крепкий чай, кофе и другие продукты, оказывающее возбуждающее действие на ЦНС и ССС. При поносах – диета №4б, 4в.
2. Тиреостатическая терапия (мерказолил)
3. Хирургическое удаление щитовидной железы или ее деструкция радиоактивным йодом-131.
4. Заместительная гормонотерапия (левотироксин).
5. Симптоматическая терапия (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антигипертензивная терапия, транквилизаторы).
6. Диспансерное наблюдение (эндокринолог, офтальмолог, невропатолог).
3. Выполните подкожную инъекцию инсулина 16 единиц
Методика подкожной инъекции
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами – то применяют подкожные инъекции – эти вещества всасываются быстрее, чем при энтеральном введении.
Подкожные инъекции проводят иглами самого малого диаметра, вводят их под углом 45 градусов, на глубину 15мм, и вводят не более 2 мл лекарственного раствора.
Типичные места для постановки подкожных инъекций:
Наружная поверхность плеча;
Подлопаточное пространство;
Передненаружная поверхность плеча;
Переднебоковая поверхность брюшной стенки;
Нижняя часть подмышечной области.
В этих местах кожа легко захватывается в складку, нет крупных стволов сосудов и нервов лежащих поверхностно, и минимизирована возможность повредить надкостницу.
Не рекомендуется постановка инъекций:
В места с отечной клетчаткой;
В места с уплотнениями от предыдущих инъекций.
Подкожная инъекция
1. Согласовать манипуляцию с пациентом.
2. Вымыть руки и надеть перчатки.
3. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного вещества – 16 ед.
4. Обработать кожу антисептиком 2 тампонами, сначала большое поле, затем меньшее.
5. Взять кожу в месте инъекции в складку.
6. Ввести иглу под углом 45 гр в основание кожной складки на глубину 15 мм (не более 2\3 иглы).
7. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
8. Извлечь иглу, продолжая придерживать иглу за канюлю.
9. Снять перчатки и вымыть руки.