 |
|
IV.Розпитування по органах і системах
Система органів кровообігу:
Відмічається біль за грудиною стискуючого характеру який іррадіює в ліву руку і під ліву лопатку. Болі виникають після фізичного і емоційного перевантаження, іноді при підйомах по сходах. Під час нападу болю намагається зменшити фізичне навантаження, а якщо це не допомогає - то приймає 1-2 таб. нітрогліцерину і через 3-5хв болі проходять.
Епізодично хвора відчуває помірне серцебиття у спокої, що не пов‘язане з фізичним навантаженням, а також інтенсивне при хвилюванні та після навантаження.
Крім того іноді хвора зауважує перебої у діяльності серця, появу яких він пояснити не може, і проходять вони самостійно.
Як відмічалося, основною скаргою хворої є задишка після фізичного навантаження, при підйомі по сходах; задишка проходила після відпочинку, особливо в положенні лежачи, після виходу на свіже повітря; крім того задишка іноді виникала вночі, від чого хвора просинався, і проходила після того як він певний час сидів.
У хворої незначні набряки на дистальній частині гомілок, які переважно виникають до кінця дня та зменшуються за ніч або при вживанні сечогінних препаратів.
Система органів дихання:
Дихання здійснюється через ніс, без напруги. Виділень з носа і носових кровотеч нема. Кашель відмічається помірний, переважно під час або після задишки. Виділюване харкотиння слизового характеру. Нюх не порушений. Голос не змінюється.
Система органів травлення:
Апетит добрий. Спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання та проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, нудота, блювота не відмічаються. Стілець регулярный, акт дефекації безболючий, відходження газів вільне.
Сечостатева система:
Болю в ділянці попереку та над лоном не відмічається. Сечопуск вільний, 7-9 рази на добу в кількості 1,5-2 л. Сеча солом’яно-жовтого кольору, прозора, звичного запаху. Мимовільного сечопуску не відмічав. На біль в ділянці геніталій хворий не скаржиться.
.
Ендокринна система:
Порушення росту і будови тіла, зміни ваги не відмічається. На зміни шкіри та волосяного покриву не скаржиться.
Опорно-руховий аппарат:
Болей в м’язах та переміжної кульгавості не спостерігалось. Іноді після тривалої ходьби або фізичного навантаження хворий відчуває біль в суглобах ніг.
Нервова система та органи чуття:
Хвора повідомляє про періодичні головні болі в ділянці потилиці, що пов’язує з підвищенним тиском. Втрати свідомості заперчує. Сон рівний, глибокий. Працездатність дещо знижена. Корчі, парестезії не пригадує. Характер спокійний, врівноважений. Пам’ять хороша. Слух, нюх та смак, тактильна чутливість збережена. Відмічає погіршення зору.
Шкіра та її придатки:
Змін зі сторони шкіри і її придатків не відмічає.
Маса тіла:
Маса тіла у хворої змінювалась незначно. Ці зміни хворий пов`язує із харчуваннням.
V. Анамнез життя
Хвора народилася 1933 року у м.Тернополі. Побутові умови протягом життя були добрими, харчування регулярне з обмеженням уживання солі (у мами спостерігалося підвищення АТ і болі в ділянці серця невиясненої етіології, у дружини схильність до підвищеного тиску). Трудову діяльність почала у 18 років Одружена, є двоє дітей (син і дочка). 1999 року виявлено сольовий діатез, поодинокі кісти обох нирок. Має опущення шлунку. Алергії на лікарські середники не помічав. Туберкульоз та венеричні захворювання у себе і своїх рідних заперечує. Наявність шкідливих звичок заперечує.
VI. Об‘єктивний стан хворого
Загальний стан хворої – середньої важкості.
Свідомість - ясна. Поведінка хворої - адекватна.
Вигляд хворої - відповідає вікові.
Положення в ліжку - активне.
Осанка - пряма.
Хода - рівна.
Зріст - 179см (середній). Маса тіла - 82кг.
ІМТ – 82¸1,792= 25,59 (норма 19-34).
Темпеатура тіла – 36,5о .
Шкіра - блідого кольору, з підвищенною пітливістю в пахвових ділянках та з нормальною вологістю на інших ділянках тіла, без висипань, розчухів, трофічних змін; рубець після перенесеної операції з приводу правобічної пахової грижі.
Волосся -, сиве, без гіпертрихозу та росту в нетипових місцях .
Нігті - форми “годинникових шкелець”, блідо–рожеві.
Підшкірна жирова кітковина - виражена помірно і рівномірно. Товщина її на рівні реберної дуги - 1,5см.
Набряки – помірно виражені, обмежені, на дистальній частині гомілок (більше лівої).
Лімфатичні вузли - пальпуються латерально-шийні, підщелепні - поодинокі, розміром 0,3-0,5 см, нещільні, безболючі, рухомі, не спаяні між собою та з оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена .
Голова - відповідає пропорціям тіла, мезоцефалічної форми, симетрична.
Вираз обличчя - спокійний.