 |
|
Обстеження поверхневих судин
У нормі пульсація поверхневих артерій візуально не визначається (за вийнятком помірної пульсації сонних артерій, яка збігається з верхівковим поштовхом).
Огляд судин голови і шиї: пульсація скроневих, сонних артерій, набухання шийних вен; венний пульс (негативний, позитивний).
У разі негативного венного пульсу розширення яремних вен не збігається з пульсом на сонних артеріях (систолою шлуночків), для позитивного венного пульсу характерним є синхронне розширення яремних вен і сонних артерій.
Огляд артерій тулуба і кінцівок. Пульсація артерій тулуба, як і артерій голови та шиї, спостерігається за їх атеросклеротичного ураження, недостатності аортального клапана, при дифузному токсичному зобі, артеріальній гіпертензії. Пульсація міжреберних артерій – у разі коарктації аорти.
Характеристика пульсу на променевих артеріях: синхронність, ритм, частота, наповнення, напруження, величина, форма, дефіцит пульсу – при миготливій аритмії, частих екстрасистолах (виявляється краще, якщо лежачого хворого попросити кілька разів сісти в ліжку).
Стан судинної стінки (визначають поза пульсовою хвилею); еластична, м’яка, рівна; ригідна, шорстка, звивиста, вузлувата, вервецеподібно потовщена. За одночасної появи пульсу однакового наповнення на обох променевих артеріях інші його властивості визначають на будь-якій руці, частіше лівій. У разі асиметрії пульсу дослідження проводять на променевій артерії, де пульсові хвилі визначаються краще, або на кожній руці окремо. Асинхронність пульсу і різне наповнення на променевих артеріях краще виявляють на піднятих догори руках.
Пальпація інших периферичних артерій (як правило, пальпують скроневі артерії і периферичні артерії дистальних відділів кінцівок). Пальпуючи одночасно однойменні артерії, порівнюють ступінь наповнення пульсу, визначають властивості артеріальної стінки в доступних для обстеження місцях, наявність болючості і запальних змін шкіри над судинами.
У разі зниження наповнення (або відсутності) пульсу на будь-якій артерії з метою визначення рівня порушень артеріальної прохідності пальпацію периферичних артерій проводять у такій послідовності:
1) поверхнева скронева артерія – спереду вушної раковини, над виличною дугою;
2) загальна сонна артерія – з внутрішнього боку груднино-ключично-соскоподібного м’яза на рівні верхнього краю щитоподібного хряща або біля кута нижньої щелепи;
3) променева артерія;
4) плечова артерія – в медіальній борозні двоголового м’яза плеча, безпосередньо над ліктьовою ямкою (рука випрямлена);
5) пахвова артерія – в пахвовій ямці на головці плечової кістки, рука відведена горизонтально;
6) підключична артерія – безпосередньо над ключицею біля зовнішнього краю груднино-ключично-соскоподібного м’яза або у зовнішньому відділі підключичної ямки;
7) задня великогомілкова артерія – вздовж заднього краю медіальної кісточки великогомілкової кістки;
8) тильна артерія стопи – на тильній поверхні стопи в проксимальній частині і міжплеснового проміжку;
9) підколінна артерія – в медіальній половині підколінної ямки (в положенні на животі, ноги зігнуті в колінних суглобах під прямим кутом);
10) стегнова артерія – нижче від середини пахової зв’язки (в положенні на спині, стегно випрямлене і дещо ротоване назовні).
Псевдокапілярний пульс Квінке (в ділянці нігтьового ложа і на шкірі лоба); відсутній, визначається (за недостатності аортального клапана, при дифузному токсичному зобі, артеріальній гіпертензії).
Поверхневі вени:розширення, болючість, наявність вузлів, ущільнень, стан і колір шкіри над ними.
Артеріальний тиск на обох плечових артеріях (систолічний, діастолічний, пульсовий) у горизонтальному і вертикальному положеннях тіла.
При артеріальній гіпертензії та підозрі на порушення прохідності аорти (коарктація аорти), артерій нижніх кінцівок артеріальний тиск вимірюють також на стегновій артерії (положення на животі; манжету накладають на нижню третину стегна, тони вислуховують у медіальній частині підколінної ямки).
У нормі артеріальний тиск у стегнових артеріях вищий, ніж у плечових: систолічний – на 35-40 мм рт. ст. (4,67-5,33 кПа), діастолічний – на 15-20 мм рт. ст (2,00-2,67 кПа). Вимірюють артеріальний тиск двічі або тричі з інтервалом 2-3 хв, враховують меншу величину. При миготливій аритмії максимальним тиском вважають момент появи частих тонів.