Б. Тестові завдання

1.У недоношеної новонародженої дитини з II ступенем недоношеності на 6-ту добу життя встановлено діагноз: неонатальна вогнищева пневмонія. Які фактори могли сприяти розвитку пневмонії у цьому випадку?

A * Розсіяні ателактази легенів.

B Мала маса тіла недоношеної дитини.

C Масивна аспірація меконієм.

D Недостатність терморегуляції.

E Гібербілірубінемія

2.Дитині 3 доба життя. Шкіра жовтяниста. Дитина млява, не реагує на зовнішні подразники. Гіпертермія до 38,3. ЧД 72 у хв. Аускультативно в нижніх відділах легень крепітуючі хрипи. ЧСС 178. Печінка збільшена до 5 см, селезінка - до 3 см. Призначте тактику лікування новонародженого

A *Антибактеріальна, інфузійна терапія, респіраторна підтримка.

B Антибактеріальна, імунокоригуюча терапія

C Антибактеріальна, глюкокортикоїдна, посиндромна терапія

D Антибіотики, плазматрансфузія

E Антибіотики, гемотрансфузії, вітамінотерапія

3.У новонародженого 3 діб з респіраторним дистрес-синдромом спостерігається погіршення стану: млявість, пригнічення рефлексів, дифузний ціаноз, роздування ніздрів, тахіпное 90 за хвилину, западання нижньої половини грудної клітки на вдиху, виразна рефракція мечеподібного відростку, дистанційні експіраторні хрипи. При аналізі кислотно-лужного балансу та газового складу крові: РаО2 - 45 мм рт.ст., РаСО2 - 70 мм рт.ст., рН - 7,1. Виберіть найбільш оптимальний метод респіраторної терапії.

A *Примусова штучна вентиляція легень з режимом постійного позитивного тиску

в дихальних шляхах

B Допоміжна апаратна вентиляція легень

C оксигенотерапія через лицьову маску

D СДППТ за Грегорі

E гіпербарична окигенація

4.У новонародженого в віці 32 тижні гестації через 2 год після народження з'явилися прогресуючий цианоз, задишка, роздування крил носа, втягування міжреберь. Оцінка за шкалою Сильвермана 4 бали. Рентген-досліджнення грудної клітки виявило нодозно-ретикулярний рисунок легенів, знижену пневматизацію, повітряні бронхограми. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Респіраторний дистрес-синдром

B Інтранатальна асфіксія

C Вроджена пневмонія

D Пневмоторакс

E Вроджена вада серця

5. Дівчинка першої доби життя знаходиться в реанімаційному відділенні на штучній вентиляції легень 8 годин. Зволоженість кисню 60\%. Дитина народилася від третьої вагітності (перша та друга закінчилися зривами вагітності у початкових строках). Пологи на 39-40 тижні. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Після народження через 3 години стан дитини погіршився внаслідок зростання дихальної недостатності. Після огляду лікаря – неонатолога та обстеження дитини був встановлений діагноз: СДР (синдром дихальних розладів). Для зменшення токсичності кисню дитині треба призначити:

A * Вітамін Е, еуфілін

B Преднізолон

C Вітамін А, унітіол.

D 4\% р-н соди, преднізолон.

E Зменшити об’єм ін фузійної терапії

6.Дівчинка від першої вагітності. У першій половині вагітності відмічався токсикоз, у другій – загроза переривання (лікувалася стаціонарно). Пологи на 36-37 тижні. Маса тіла при народжені 2150 г, довжина тіла 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 5 – 6 балів. Після огляду лікарем – неонатологом був встановлений попередній діагноз: синдром дихальних розладів. Стан дитини тяжкий. У відповідності з протоколу реанімації новонароджених у пологовому залі та в палаті інтенсивної терапії проводився повний комплекс реанімаційних заходів. Дитині призначений режим кувезу. Вкажіть початкову концентрацію кисню в кувезі (в%).

A * 30

B 40

C 50

D 60

E 100

7. Новонароджений з масою тіла 3850 г, довжиною 57 см, народжена від I вагітності, I пологів у терміні гестації 42 тижні. Навколоплідні води з домішками меконію. При народженні у дитини відмічаються ознаки порушень становлення функції зовнішнього дихання, дифузний ціаноз; аускультативно в легенях виявляється значна кількість вологих хрипів. Який імовірний діагноз у новонародженого?

A *Аспіраційний синдром

B Вроджений сепсис

C Розсіяні ателектази легенів

D Черепно-мозкова травма

E Вроджена пневмонія

8. У новонародженого на 10-й день виникла задишка, сухий кашель, ціаноз. При годуванні виникають приступи асфіксії. При огляді: права половина грудної клітки діжковидно збільшена, дихання тут послаблене, перкуторно – тимпаніт. Який найбільш вірогідний діагноз у дитини?

A *Вроджена емфізема справа

B Гіпоплазія правої легені

C Муковісцидоз (легенева форма)

D Пневмонія

E Плеврит

9. Дитина 2 дiб, яка народилася на 34-ому тижнi вагiтності з масою 2200г i оцiнкою за Апгар 6 балiв, має дихальнi розлади у виглядi втягнення мечовидного відростка та міжреберних промiжкiв, участi крил носа в диханнi. Перкуторних змiн немає, при аускультацiї - вологi рiзнокалiбернi хрипи з обох бокiв. Вродженi рефлекси викликаються. Акроцiаноз шкiри. Вкажiть найбiльш вiрогiдну причину дихальних розладiв.

A. *Аспiрацiйний синдром

B. Первинний ателектаз легень

C. Вроджена пневмонiя

D. Хвороба гiалiнових мембран

E. Пологова травма

10. Дитина віком 12 годин народилася вiд другої вагiтностi на тлi токсикозу у жiнки, яка хворiє хронiчним аднекситом. Маса - 2900 г, довжина - 52 см. Оцiнка по Апгар: 4-6 б. Об'єктивно: стан дитини важкий. Крик тихий, вродженi рефлекси пригнiченi, м'язовий тонус знижений. Шкiра із сiруватим вiдтiнком, акроціаноз. Дихання поверхневе, неритмiчне, 70/хв. Аускультативно - послаблене дихання, вологi рiзнокалiбернi хрипи. ЧСС- 140/хв. Печiнка - +2 см. Меконiй вiдходив. Який попередній дiагноз?

A. *Внутрiшньоутробна пневмонiя

B. Рання постнатальна пневмонiя

C. Пiзня постнатальна пневмонiя

D. Сепсис

E. Первиннi розсiянi ателектази

11. Дитина народилася глибоко недоношеною. Після народження у дитини наростають симптоми ДН, загальний набряк, дрiбномiхурцевi вологi хрипи над нижньою долею правої легенi. З другої доби приєднались множиннi шкiрнi екстравазати, кривава пiна з рота. На рентгенограмi органiв грудної клiтки - ателектаз нижньої долi правої легенi. Гемоглобiн кровi -100 г/л, гематокрит - 0,45 г/л. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

A. *Набряково-геморагiчний синдром

B. Синдром дисемiнованого внутрiшньосудинного згортання

C. Набряк легень

D. Хвороба гiалiнових мембран

E. Вроджена пневмонiя

12. У новонародженого в 7 днів життя спостерігався гнійний коньюнктивіт, риніт; на 10 добу життя з’явились симптоми ДН без значного токсикозу, в ЗАК – еозинофілія, на Ro–ОГК – дрібно-вогнищева пневмонія. Яка найбільш вірогідна етіологія пневмонії?

А. * Хламідійна

В. Клебсієльозна

С. Пневмоцистна

Д. Стрептококова

Е. Ешеріхіозна

13. У новонародженої недоношеної дитини з гестаційним віком 34 тижні через 2 години після народження спостерігалися збільшення частоти дихальних рухів до 80 за хвилину, шумне стридорозне дихання. За даними клніко-ренгенологічно дослідження встановлена хвороба гіалінових мембран. Провідним фактором розвитку пневмопатії у цієї дитини є:

A. *Структурно-функціональна незрілість органів дихання

B. Пологова травма

C. Паління матері під час вагітності

D. Внутрішноутробні інфекції

E. Асфіксія

14. Хлопчик народився на 32-му тижні гестації. Через 2 години після народження з'явились дихальні розлади. Тяжкість СДР за шкалою Сільвермана 5 балів. В динаміці дихальні розлади зростають, дихальна недостатність не ліквідується при проведенні СДППТ за Мартином-Буйєром. На рентгенограмі: в легенях відзначається ретикулярно-нодозна сітка, повітряна бронхограма. Напевне синдром дихальних розладів обумовлений:

A. *Хворобою гіалінових мембран

B. Сегментарними ателектазами

C. Бронхолегеневою дисплазією

D. Природженою емфіземою легень

E. Набряково-геморагічним синдромом

15. Новонароджена, вага тіла 2000 г. Термін гестації 30 тижнів. Через три години після народження з'явилась задуха, акроціаноз. ЧД - 80 за 1 хв., експіраторні шуми, ЧСС – 186 за 1 хв. Перкуторно звук скорочений, вислуховується крепітація. Лікар запідозрив синдром дихальних розладів. Яке досліждення необхідно провести для уточнення діагнозу?

A. *R-графія органів дихання

B. Аналіз крові

C. Біохімічне дослідження сироватки крові

D. Вимірювання артеріального тиску

E. Електрокардіографія

16. У дитини, яка народилась з допомогою кесарського розтину при терміні ґестації 37 тиж., відразу після народження з’явились симптоми дихального дистресу, які підсилювались в динаміці, незважаючи на призначення вільного потоку кисню. Навколоплідні води були чистими. Частота дихання – 100/хв. У загальному аналізі крові: гемоглобін – 160 г/л, кількість лейкоцитів – 9 Г /л, лейкоцитарний індекс (ЛІ) – 0,1. У газовому складі артеріальної крові – рО2 –70 мм рт.ст., рСО2 – 55 мм рт.ст. Рентґенологічно виявляється помірне негомогенне зниження прозорості легеневих полів з лінійними тінями за ходом трахеобронхіального дерева. Який найбільш імовірний діагноз у цьому випадку?

А. *Транзиторне тахіпное новонародженого.

В. Респіраторний дистрес-синдром.

С. Природжена пневмонія.

Д. Пневмоторакс.

Е. Природжена вада серця.

17. Дитина народилася від ІІІ пологів з масою тіла 1200 г. у гестаційний строк 34 тижні. Перебіг вагітності з анемією, погрозою переривання. Через декілька годин після народження встановлено діагноз “СДР”. Призначте етіопатогенетичне лікування.

A. *Інгаляції сурфактанту

B. Оксігенотерапія

C. Антибактеріальна терапія

D. В/в інфузії глюкози

E. В/в інфузії сольових розчинів

18. Дитина народилася від ІІ передчасних пологів з вагою тіла 1800 г. з оцінкою за шкалою Апгар 7 балів, за шкалою Сільвермана – 3 бали. Через 2 години після народження стан дитини погіршав. Дитина почала стогнати, з’явилася задишка, періоральний та акроцианоз. Видих утруднений, звучний. Перкуторно над легенями – тимпаніт, аускультативно – розсіяна крепітація. Тахікардія. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Синдром дихальних розладів

B. Внутрішньоутробна пневмонія

C. Аспіраційна пневмонія

D. Перінатальне ураження ЦНС

E. Бронхолегенева дисплазія

19. Стан доношеної дитини при народженні був розцінений за шкалою Апгар 8-10 балів. На протязі перших часів життя у дитини відмічається кашель, поперхування, задуха, ціаноз під час годування. Яке захворювання найбільш вірогідне?

A. * Трахео-стравохідна нориця

B. Внутрішньоутробна пневмонія

C. Хвороба гіалінових мембран

D. Гостре респіраторне захворювання

E. Ателектаз легень

20. В кінці першої доби у новонародженого стан погіршав – підвищилася температура тіла до 38,З˚С, з'явилися ціаноз, неспокій, задишка до 85 в хвилину, втяжіння міжреберь на вдиху. На губах - піняві виділення. Над легенями “мозаїчний” перкуторний звук, дихання ослаблене, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія, шум систоли. У крові лейкоцитоз, зрушення вліво. Поставте попередній діагноз:

A. * Інтранатальна пневмонія

B. Постнатальна пневмонія

C. Хвороба гіалинових мембран

D. Обструктивний бронхіт

E. Пневмопатія

Література.

Основна:

1. Педіатрія. Підручник для студентів вищіх медичних закладів ІV рівня акредитації/ За ред. проф. О.В.Тяжкої.- Вінниця: Нова Книга, 2008.-С.250-258, 415-421.

1. Дитячі хвороби. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів/ за ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного – Київ: Здоров'я, 1999. с 35-41.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник. 5-е издание. В двух томах. Т.2. – СПб: Питер, 2004. – с 357-384.

3. Наказ МОЗ України № 584 від 29.08.2006 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»

4. Наказ МОЗ України №18 від 13.01.05 “Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “дитяча пульмонологія”.

5. Наказ МОЗ України від 21.08.2008 № 484 „Клінічний протокол надання допомоги новонародженій дитині з дихальними розладами”

Додаткова:

Дитячі хвороби. Посібник для самостійної роботи студентів. За ред проф.. Ю.В.Марушка. Київ, 2007.
Больбот Ю.К., Ковтуненко Р.В., Калічевська М.В., Бордій Т.А. Неонатологія. Навчальний посібник– Дніпропетровськ: АРТ- ПРЕС, 2003 – с. 46-53.
Неонатологія: Навчальний посібник/ За ред. П.С.Мощича, О.Г.Суліми. – К.: Вища школа, 2004. – С. 17-42.
Овсянникова Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхо-легочная дисплазия у детей. Педиатрия, 2004.- №1.-С.93-94.
Сулима О.Г., Гойда Н.Г. Неонатальная пульмонология на современном этапе: достижения, проблемы и пути их решения // Современная педиатрия. – 2004. - С.34-37.
Абдуллаходжаева М.С. Частота, факторы риска и структурные варианты пневмоний у новорожденных // Лікарська справа. – 2004. - №1. – С.20-23.

7. Морхулия Х.М., Кушнарева М.В., Дементьева Г.М. и др. Этиология ИВЛ-ассоциированных пневмоний у недоношенных новорожденных// Педиатрия журнал им.Г.Н.Сперанского 2005-№3- С.36-40.

1. Сенюта Л.М. Засоби детоксикаційної терапії у лікуванні ускладненої негоспітальної пневмонії у немовлят. Перинатология и педиатрия. – 2005. - №3-4(24). – С.65-69.

Склала: ас Л.І.Вакуленко