 |
|
Диагностика поздних сроков беременности
При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода.
Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.
Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода:
· продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
· поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
· косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение - патологические, встречаются в 0,5% родов.
Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.
Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке - о второй позиции.
При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена к правой стороне - вторая позиция.
Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде позиции.
Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз.
Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежаниеголовное, если тазовый конец - предлежание тазовое.
В норме головноепредлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовомпредлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.
Предлежащая часть (parspraevia) - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.
При головном предлежаниико входу в малый таз могут быть обращены:
· затылок (затылочноепредлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)
· темя (теменное или переднеголовное предлежание);
· лобик (лобноепредлежание);
· личико (лицевое предлежание)
При тазовом предлежаниико входу в таз матери могут быть обращены:
· ягодички плода (чисто ягодичноепредлежание);
· ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);
· ножки (ножноепредлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода;
· коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена - о полном (встречается крайне редко)
Определение членорасположения, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода проводят используя приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда Левицкого), заключающиеся в последовательно проводимой пальпации матки у беременной, которая лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота беременной иногда предлагают согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.