Главная | Обратная связь

Окостенение задней продольной связки

Гипертрофированная или окостеневшая задняя продольная связка (ЗПС) может вызывать миелопатию (в результате прямой компрессии СМ или ишемии) и/или радикулопатию (в результате сдавления или натяжения корешков).

Возраст пациентов, у которых наблюдается окостенение ЗПС, составляет 32-81 года (средний »53). Имеется некоторое преобладание %. Частота встречаемости ­ с возрастом. Продолжительность симптомов составляет »13 мес. Чаще наблюдается среди лищ японского происхождения (2-3,5%)^317,318.

 

Патофизиология

Причины возникновения окостенения ЗПС неизвестны, но у этих пациентов наблюдается повышенная частота анкилозирующего гиперостоза, что указывает на возможный наследственный характер процесса.

Окостенение ЗПС начинается с гиперваскулярного фиброза ЗПС, затем происходит кальцификация отдельных областей, пролиферация периостальных хрящевых клеток, а затем наступает окостенение³¹⁹. Процесс часто переходит на ТМО. В конце концов возможна даже активная продукция костного мозга. У разных пациентов процесс прогрессирует с разной скоростью. Средняя годовая скорость распространения в передне-заднем направлении составляет 0,67 мм, а в продольном - 4,1 мм³²⁰.

Изменения в самом СМ больше затрагивают задне-латеральные отделы серого вещества, чем белое вещество, что указывает на возможную ишемическую причину неврологического поражения.

 

Распространение

Обычное распространение: 2,7-4 уровня. Частота поражения:

1. шейный отдел: 70-75% случаев кальцификации ЗПС. Обычно начинается с С3-4 и продолжается вниз, часто распространяется на С4-5 и С5-6, но обычно не захватывает С7

2. грудной отдел: 15-20% (обычно его верхняя часть, »Т4-6)

3. поясничный отдел: 10-15% (также обычно верхняя часть, »L1-3)

 

Классификация³²¹

1. сегментарное окостенение ЗПС: ограничено пространством позади тела одного позвонка и не распространяется на межпозвонковые промежутки

2. продолженное окостенение ЗПС: распространяется на несколько ТП с пропусками межпозвонковых промежутков

3. смешанное окостенение ЗПС: объединяет черты двух предыдущих, межпозвоновые промежутки остаются незатронутыми

4. другие варианты: включают редкий тип окостенения ЗПС, при котором происходит окостенение конечных пластинок, а процесс ограничен межпозвонковым промежутком (включает местную гипертрофию ЗПС с участками кальцификации)

 

Диагностика

Обзорные спондилограммы

На них окостенение ЗПС часто не видно.

 

МРТ

Окостенение ЗПС имеет вид зоны пониженной плотности, которую трудно различить, пока она не достигнет толщины »5 мм. В режиме Т1 она сливается с вентральным САП, которое тоже имеет пониженную плотность. В режиме Т2 она остается гиподенсивной, в то время как ЦСЖ приобретает яркое свечение. Очень полезными могут быть сагиттальные изображения, т.к. они показывают степень распространения, а в режиме Т2 можно обнаружить сопутствующие изменения вещества СМ, которые могут указывать на худший исход.

 

КТ/миелография

Миелография с последующей КТ (особенно с трехмерной реконструкцией), по-видимому, лучше и точнее всего показывает окостенение ЗПС.

 

Лечение

Тактика лечения

Базируется на клинической классификации³²¹:

1. класс I: рентгенологические признаки без жалоб и клинических симптомов. Большинство пациентов с окостенением ЗПС не имеют симптомов³¹⁸. В тех случаях, пока окостенение ЗПС не станет очень выраженным, показано консервативное лечение

2. класс II: пациенты с миелопатией или радикулопатией. хирургическое лечение показано при значительном дефиците или прогрессировании симптомов

3. класс IIIA: умеренная-тяжелая миелопатия. Обычно требуется операция

4. класс IIIВ: выраженная-полная тетраплегия. Операция показана при частичном тетрапарезе с медленным прогрессированием. Плохие исходы наблюдаются при быстром прогрессировании симптомов, полной тетраплегии, преклонном возрасте, тяжелом общем состоянии