Главная | Обратная связь

Спинальные менингеальные кисты

Спинальные менингеальные кисты (СМК): дивертикулы менингеального мешка, оболочек нервных корешков или арахноидальной оболочки. Возможно семейное наследование.

Терминология в литературе противоречивая. Одна из систем классификации приведена в табл. 11-28. Прежние названия: периневральные кисты Тарлова, спинальные арахноидальные кисты, экстрадуральные дивертикулы или кисты. Далее обсуждаются только врожденные образования.

 

Табл. 11-28. Типы спинальных менингеальных кист³³⁷

Тип	Описание
I	Экстрадуральные менингеальные кисты, не содержащие волокон нервных корешков
IA	«Экстрадуральная менингеальная/арахноидальная киста»
IB	(Скрытое) «крестцовое менингоцеле»
II	Экстрадуральные менингеальные кисты, содержащие волокна корешков («периневральная киста Тарлова», «дивертикул спинального нервного корешка»)
III	Спинальные менингеальные кисты («интрадуральная арахноидальная киста»)

 

· СМК I^-го типа, расположенные выше крестца, обычно имеют ножку в месте входа заднего нервного корешка

· СМК II^-го типа: раньше назывались кистами Тарлова. Раньше считалость, что в отличие от дивертикулов нервных корешков, сообщающихся с САП, эти кисты с ним сообщения не имеют. Однако, КТ с и/т КВ показывает, что сообщение имеется в обоих случаях. Кисты часто множественные, могут располагаться на задних корешках где угодно, но наиболее часто в области крестца, где они вызывают симптомы

· СМК III^-го типа: также могут быть множественными и асимптомными. Чаще наблюдаются в заднем САП. Их образование объясняют пролиферацией арахноидальных трабекул

 

Клинические проявления

СМК могут не вызывать симптомов (напр., быть случайной находкой). СМК могут вызывать радикулопатию за счет компрессии прилежащего нервного корешка (может вызывать или не вызывать симптомы со стороны нервного корешка, откуда она непосредственно исходит). Симптомы зависят от размеров СМК, близости их расположения к СМ и корешкам.

· СМК I^-го типа: в грудном и шейном отделе могут вызывать острую миелопатию (спастика и чувствительные нарушения с определенного уровня); в поясничной области → ПБ и радикулопатию; в крестцовой области → нарушения функции тазовых сфинктеров

· СМК II^-го типа: часто асимптомные, но в крестцовой области могут → ишиас и/или нарушения функции тазовых сфинктеров

· СМК III^-го типа: могут быть множественными и асимптомными; чаще встречаются в заднем САП

 

Диагностика

МРТ позволяет выявить наличие объемного образования, а для определения сообщения кисты с САП используют КТ с и/т КВ.

· СМК II^-го типа: во всех 18 случаях была эрозия кости (расширение канала, эрозия корня дужки, увеличенное межпозвонковое отверстие, «изъеденность» тела позвонка)

· СМК III^-го типа: также могут вызывать эрозию кости; на миелограммах виден интрадуральный дефект; если они сообщаются с САП, то могут быть не видны на КТ с и/т КВ, т.к. могут сливаться с окружающим САП

 

Лечение

· СМК I^-го типа: ликвидация места сообщения кисты с САП. Выше крестца их обычно удается отделить от ТМО; иногда фиброзные спайки мешают сделать это

· СМК II^-го типа: не имеют ножки, поэтому или производят частичную резекцию и зашивают сверху стенку кисты или иссекают кисту вместе с прилежащим нервным корешком. Простая аспирация кисты не рекомендуется

· СМК III^-го типа: следует иссекать полностью, если только плотные фиброзные сращения не позволяют сделать это. Тогда производят марсупиализацию кисты. При неполном иссечении наблюдаются рецидивы

 

Сирингомиелия

Т.н. сиринкс – образование кистозной полости в СМ. Распространение ее в ростральном направлении в ствол мозга называется сирингобульбией. Сиринксы можно разделить на несколько подтипов (на основании происхождения, вида клеток, выстилающих полость, наличия или отсутствия сообщения с центральным каналом); этот термин включает также гидросирингомиелию.

Сирингомиелия может быть связана с определенными врожденными состояниями или опухолями, а также может развиться после серьезной спинальной травмы (с или без признаков клинического повреждения СМ).

Две основные формы:

· сообщающаяся сирингомиелия: первичное расширение центрального канала. Практически всегда сочетается с аномалиями в области БЗО, напр., мальформацией Киари 1^-го типа (наиболее частая форма), или базальным арахноидитом (постынфекционным или идиопатическим). Простое расширение центрального канала с выстилкой эпендимальными клетками носит название гидромиелии; истинной сирингомиелией является распространение полости в вещество СМ

· несообщающаяся сирингомиелия: киста возникает в веществе СМ и не сообщается с центральным каналом или САП. Может быть в результате травмы, опухоли (часто глиомы) или арахноидита. Истинный сиринкс содержит жидкость, сходную с ЦСЖ, в то время как в опухолевой кисте жидкость, как правило, с большим содержанием белка