 |
|
Система органов дыхания
Система органов дыхания описывается по ниже приведенной схеме. Каждый раздел при описании системы органов дыхания выделяется отдельным абзацем. Нумерацию абзацев не проводят.
Нос:
1. Дыхание: свободное, затрудненное.
2. Болевые ощущения, чувство сухости в носу.
3. Выделения из носа: их характер, количество, кровотечения.
4. Боли в области придаточных пазух носа. Данные пальпации и перкуссии в области придаточных пазух носа.
Гортань:
1. Голос: чистый, сиплый, афония.
2. Боли: при разговоре и глотании.
Легкие.
Расспрос:
1. Боли в грудной клетке, локализация, характер, интенсивность, продолжительность, влияние на боли положения тела, акта дыхания, иррадиация боли.
2. Одышка. Характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная, постоянная. Связь ее с подъемом по лестнице (на какой этаж), физической нагрузкой, положением тела (лежа, сидя, стоя). Интенсивность и продолжительность одышки. Удушье: время появления, продолжительность, сопутствующие явления. Типы удушья: экспираторное, инспираторное (стридор).
3. Кашель. Сила кашля: незначительный, умеренный, сильный. Характер: постоянный, периодический, приступообразный (продолжительность приступа). Время появления кашля (утром, днем и др.).
4. Мокрота. Отхождение мокроты свободное или с трудом, чрезмерное, при каждом приступе кашля или только при сильных приступах кашля. Отделение мокроты в зависимости от времени суток и положения тела больного. Характер мокроты: слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, гнилостная, серозная. Цвет, запах, консистенция ее.
5. Кровохарканье и легочные кровотечения. Время появления, интенсивность (прожилки крови в мокроте, мокрота, смешанная с кровью, чистая кровь, кровь жидкая или со сгустками). Цвет крови в мокроте (алый, ржавый, розовая пенистая мокрота).
6. Повышение температуры тела, поты, ознобы.
Осмотр грудной клетки:
1. Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, астеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая, Гаррисонова борозда.
2. Надчревный угол.
3. Симметричность грудной клетки: асимметрия над- и подключичных областей, выбухание или западение половины грудной клетки.
4. Ширина межреберных промежутков, положение (направление) ребер.
5. Лопатки: положение лопаток (плотное прилегание, отставание их от грудной стенки).
6. Тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный.
7. Симметричность дыхательных движений. Симптом отставания пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
8. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация, феномен Литтена.
9. Число дыхательных движений в 1 минуту.
10. Глубина и ритмичность дыхания: поверхностное, глубокое, патологические типы дыхания: Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Гроккко.
11. Измерение окружности грудной клетки на уровне сосков: в покое, на максимальном вдохе, максимальная дыхательная экскурсия (объем дыхательных движений).
12. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная. Выраженность одышки.
Пальпация грудной клетки:
1. Болезненность и ее локализация.
2. Резистентность грудной клетки: обычная, повышенная.
3. Голосовое дрожание: не изменено, ослаблено, усилено, отсутствует, локализация изменений.
4. Шум трения плевры, хруст костных обломков, «хруст снега» при подкожной эмфиземе.
Перкуссия грудной клетки:
1. Сравнительная перкуссия: звук легочный, коробочный, тимпанический, тупой притупленный, притупленно-тимпанический, звук «треснувшего горшка», металлический. Точное топографическое определение границ каждого звука.
2. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек легких спереди над ключицей, сзади по отношению к остистому отростку 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренига.
Нижняя граница легких по окологрудинной, средне-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям.
3. Подвижность нижних легочных краев в сантиметрах по средне-ключичной, средней подмышечной, лопаточной линиям.
Аускультация легких:
1. Основные дыхательные шумы (виды дыхания): везикулярное, везикулярное с удлиненным выдохом, жесткое, ослабленное, саккадированное, пуэрильное, смешанное; бронхиальное, металлическое, амфорическое. Локализация каждого вида дыхания. Отсутствие дыхания (афония).
2. Побочные дыхательные шумы. Хрипы сухие и/или влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые). Крепитация. Звучность влажных хрипов и крепитации. Шум трения плевры, его характеристика и локализация.
3. Бронхофония: не изменена, ослаблена, усилена, отсутствует. Локализация изменений.