 |
|
Система органов кровообращения
Система органов кровообращения описывается по ниже приведенной схеме. Каждый раздел при описании органов кровообращения больного выделяется отдельным абзацем. Нумерацию абзацев не проводят.
Расспрос:
1. Боли в области сердца (в области верхушки или основания сердца, за грудиной). Постоянство болей, периодичность, интенсивность, продолжительность, иррадиация. Зависимость болей от физической нагрузки (подъем по лестнице - на какой этаж, ходьба по ровной местности - на какое расстояние), психо-эмоциональной нагрузки. Факторы, облегчающие боль. Связь болей с дыханием, движением (наклоны, повороты тела). Одышка в покое (наличие и тип), при движении, физической и эмоциональной нагрузке.
2. Сердцебиение: постоянное или приступообразное, в покое, при эмоциональной нагрузке, после еды, утром, при отходе ко сну. Сопровождается ли головокружением, чувством замирания в грудной клетке, перебоями в работе сердца, болями. Другие ненормальные ощущения в области сердца (чувство тяжести, страха смерти). Влияние на них лекарственных средств и покоя.
3. Отеки: время их появления (утро, вечер), локализация, зависимость от физических нагрузок, положения тела.
4. Осмотр артерий: сонных («пляска каротид»), в яремной ямке (пульсация дуги аорты), артерий конечностей. Симптом «червяка». Симптом Мюссе.
5. Пальпация артерий: мягкие, плотные, извитые, гладкие, шероховатые (симптом «гусиного горла»). Симптоматическое дрожание сонных артерий, дуги аорты.
6. Артериальный пульс: сравнение на обеих руках, частота, ритм, дефицит пульса (чему равен); наполнение, напряжение, величина, форма. Исследование височных, плечевых, сонных артерий, дуги аорты, на тыльной и медиальной поверхностях стоп. Капиллярный пульс (симптом Квинке).
7. Осмотр и пальпация вен. Исследование шейных вен (набухание и венный пульс). Венный пульс положительный, отрицательный, не выражен. Исследование иных вен.
8. Выслушивание яремной вены («шум волчка»), сонных, подключичных и бедренных артерий (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье).
9. Измерение артериального давления на правой и левой плечевых артериях с помощью тонометра по методу Короткова: систолическое и диастолическое давление в мм ртутного столба.
Осмотр области сердца. Сердечный горб. Видимая пульсация в области сердца. Видимая локализация сердечного и верхушечного толчков. Систолическое втяжение в этих местах. Эпигастральная пульсация.
Пальпация сердечной области:
1. Верхушечный толчок локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный, обычный или разлитой), высота (высокий или низкий), сила (обычной силы, ослабленный, усиленный), приподнимающий или куполообразный.
2. Сердечный толчок: характер, высота, сила.
3. Дрожание в области сердца: «кошачье мурлыканье», локализация, в какую фазу работы сердца определяется.
4. Ощутимые пульсации в других местах сердечной области с указанием места. Пульсация в подложечной (эпигастральной) области.
5. Зоны кожной гиперестезии.
Перкуссия сердца:
1. Границы относительной тупости сердца: правая, верхняя, левая. Ширина сосудистого пучка в сантиметрах (во 2 межреберье).
2. Конфигурация сердечного притупления (правильная, митральная, аортальная, трапециевидная, округлая).
3. Поперечник относительной тупости сердца и ее длинник (в сантиметрах).
4. Границы абсолютной сердечной тупости: правая, верхняя, левая.
Аускультация сердца и больших сосудов (описывается по точкам выслушивания):
1. Тоны: сила (обычной силы, ослаблены). Соотношение звучности 1 и 2 тонов на основании и верхушке сердца. Расщепленные и раздвоенные тоны. Дополнительные тоны сердца - 3 и 4 тоны. Патологические тоны сердца: тон открытия митрального клапана («ритм перепела»), ранний и поздний систолический щелчок (тон). «Маятникообразный ритм» и «ритм галопа».
2. Шумы: отношение их к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический - пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический, пандиастолический). Сила (громкость): громкий, слабый. Тембр: мягкий, грубый. Продолжительность: короткий, длинный. Места наилучшего выслушивания и интенсивности. Проведение шума (по току крови). Изменение шумов при перемене положения тела, после физической нагрузки. Шум трения перикарда. Его локализация.