 |
|
Система органов пищеварения
Расспрос:
1. Аппетит сохранен, снижен. Отсутствует, усилен, извращен, отвращение к пище вообще или какому-либо ее виду. Непереносимые продукты. Насыщаемость (быстрота). Сухость во рту. Неприятный привкус во рту (кислый, горький, металлический). Слюнотечение (саливация).
2. Жажда: количество выпиваемой за день жидкости (в литрах).
3. Жевание: хорошо ли прожевывает пищу, боли при жевании.
4. Глотание: свободное, безболезненное, затрудненное.
5. Прохождение пищи через пищевод: свободное, безболезненное, затрудненное. На каком уровне ощущается затруднение прохождения пищи через пищевод. Особенности прохождения твердой и жидкой пищи.
6. Боли: локализация, зависимость от факта приема пищи, ее вида, количества и времени приема (боли натощак, после еды, через какое время, ночные боли). Характер боли, иррадиация, постоянство, периодичность, приступообразность, продолжительность, закономерность в появлении болей. Влияние на боль положения тела, физической нагрузки, движения и сотрясения тела. Исчезновение болей: самостоятельное (как быстро после возникновения), после применения лекарств (каких), грелок, приема пищи, рвоты, стула, отхождения газов.
7. Отрыжка: пустая (воздухом), съеденной пищей, кислая, горькая, тухлая, каловая. Зависимость от вида съеденной пищи. Когда появляется, продолжительность, чем облегчается. Срыгивание: связь с приемом пищи, условия возникновения, причины облегчения. Явления, сопутствующие срыгиванию: тяжесть, распирание в эпигастрии, выпячивание в эпигастрии, плеск, урчание в животе.
8. Изжога: частота, условия появления, продолжительность, интенсивность, натощак или после еды (через какое время), зависимость от приема пищи, ее вида.
9. Тошнота: частота появления, зависимость от приема пищи.
10. Рвота: натощак или после еды (через какое время), зависимость от вида пищи, приема лекарств. Количество и характер рвотных масс: не переваренные остатки пищи, съеденной задолго до рвоты, примесь слизи, желчи, крови (чистая кровь, сгустки, «кофейная гуща»), каловая рвота.
11. Метеоризм: зависимость от количества и качества пищи.
12. Тяжесть в животе: ощущение урчания и переливания в животе.
13. Отхождение газов: свободное, затрудненное, неотхождение газов. Запах отделяемых газов (обычный, кислый, гнилостный, иной).
14. Дефекация: ежедневно, в какое время, число позывов на стул и актов дефекации, если стул бывает не ежедневно, то через сколько дней, опорожнение кишечника самостоятельное, после клизмы, слабительного (какого). Чувство неполного опорожнения кишечника. Тенезмы. Ложные позывы на стул. Императивные позывы на стул.
15. Понос или запор. Частота опорожнения кишечника, чередование поносов и запоров. Влияние приема пищи и других факторов на акт дефекации. Непроизвольное опорожнение кишечника.
16. Кал: оформленный (колбасовидный, «овечий», глыбообразный, лентовидный, гетерогенный), неоформленный (кашицеобразный, жидкий). Цвет испражнения: коричневый, темный, светлый, желтый, зеленый, дегтеобразный (мелена), примесь крови (в каком количестве, в виде прожилок, перемешанная с калом, примесь крови и слизи на поверхности калового комка, перемешанная с калом). Обнаружение глистов в кале визуально. Боли при дефекации в области заднего прохода (дисхезия).
Осмотр:
1. Рот, губы: трещины губ, заеды. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба (цвет, целостность, высыпания). Десны: бледные, разрыхленные, кровоточащие.
2. Зубы: кариозные, шатающиеся, зубные протезы, отсутствие зубов, санированы.
3. Язык: окраска, влажность, налет (обложенность языка), «отпечатки» зубов, «географический язык», корки, трещины, язвы, припухлость языка, малиновый, «лакированный язык».
4. Зев: окраска обычная, красная, отечность слизистой, сухость, налеты.
5. Миндалины: не увеличены, гипертрофированны, окраска, налеты (распространенность, цвет, легко или трудно снимается), гнойные пробки, язвы.
6. Глотка: окраска (обычная, гиперемия), слизистая гладкая, сухая, зернистая, блестящая, грануляции на задней стенке глотки.
7. Запах изо рта: отсутствует, зловонный, аммиаком, ацетоном, печеночный, каловый.
8. Осмотр области заднего прохода: геморроидальные узлы (сухие, влажные, мацерация, цвет, величина, болезненность, консистенция). Выпадение слизистой оболочки прямой кишки (цвет, консистенция, мацерация, болезненность, разрастание по типу «цветной капусты). Кондиломы, трещины, изъязвления, свищи.
Живот:
1. Осмотр живота стоя и лежа: вздут, втянут, частичное западание или втяжение, асимметрия живота. Участие живота в акте дыхания. Состояние пупка. Окраска кожных покровов, равномерность пигментации. Расширение подкожных вен. Видимая на глаз перистальтика, ее локализация. Определение окружности живота на уровне пупка в сантиметрах.
2. Ориентировочная поверхностная пальпация живота: тонус брюшных мышц (мышечная защита) – обычный, повышен (дефанс), снижен. Болезненность. При наличии болезненности начинается поверхностная пальпация с наименее болезненного участка живота и кончается местом, где имеется максимальная болезненность. Симптом Щеткина – Блюмберга. Состояние пупка, мышц, белой линии живота.
3. Определение зон кожной гиперестезии.
4. Перкуссия живота ориентировочная. Определение свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости (при наличии жидкости проводят ее определение в положении больного стоя, лежа на спине, правом и левом боку).
5. Аускультация живота: кишечная перистальтика, шум трения брюшины, шум Крювелье-Баумгартена в области пупка.
6. Глубокая, топографическая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова – Стражеско: сигмовидная, нисходящая, слепая, восходящая, поперечно-ободочная, терминальный отрезок подвздошной кишки, аппендикс.
Определение состояния каждого отдела кишки: величина (диаметр), характер поверхности (гладкая, бугристая, четкообразная, консистенция мягкая, эластичная, уплотненная, подвижность, болезненность, урчание и/или плеск при пальпации).
7. Желудок: видимое увеличение желудка, определение границ его перкуторно, по шуму плеска (сукуссия), аускультоперкуссией, аускультоаффрикцией. Глубокая пальпация большой (нижней) кривизны желудка: состояние дупликатуры желудка (гладкая, бугристая, обычной толщины, утолщенная, подвижная, неподвижная, болезненность или безболезненность), урчание и плеск. Болезненность пилородуоденальной зоны, малой кривизны желудка. Пальпация желудка в положении лежа на спине, на правом и левом боку, болевые точки Гербста, Опенховского, Боаса, Певзнера. Синдром точечной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя)
8. Поджелудочная железа: пальпация области поджелудочной железы; опухоли, кожная гиперестезия, симптом Мейо-Робсона.
9. Печень: видимое увеличение печени, ее пульсация. Верхняя граница печени по правой средне-ключичной линии. Перкуторно и пальпаторно выстояние нижнего края печени из под реберной дуги по правой средне-ключичной линии, правой парастернальной, передней срединной и левой парастернальной линиям. Размеры печени по Курлову. Характеристика нижнего края печени пальпаторно (край острый, закруглен). Поверхность гладкая или бугристая. Консистенция: плотная, мягкая, эластичная. Болезненность края печени при пальпации.
10. Желчный пузырь. Пальпация (симптом Курвуазье), размеры, смещаемость при перемене положения тела. Болезненность в области желчного пузыря при пальпации. Зоны кожной гиперестезии, френикус-симптом, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене.
11. Селезенка. Боли в левом подреберье. Перкуторные размеры длинника и поперечника. Пальпация ее в положении лёжа на спине, правом боку. Болезненность при ощупывании. Консистенция: мягкая, плотная. Поверхность: гладкая, бугристая.
12. Осмотр прямой кишки: наружные геморроидальные узлы, кондиломы, трещины, свищи. Пальцевое исследование прямой кишки: тонус сфинктера, его болезненность, поверхность кишки, инфильтраты, опухоли, скопление каловых масс, внутренние геморроидальные узлы.