VI. Обследование больных с заболеваниями конъюнктивы
Большую часть заболеваний соединительной оболочки составляют ее воспаления, среди которых преобладают острые инфекционные конъюнктивиты. Жалобы. Кардинальными признаками острогоконъюнктивита являются покраснение глаза, гнойное или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Помимо этого, больные отмечают резь, жжение, ощущение засоренности глаз, повышенную чувствительность к свету, слезотечению, склеивание ресниц по утрам засохшим отделяемым. АНАМНЕЗ: При расспросе больного необходимо выяснить возможную причину заболевания; засорение глаз, неблагоприятные производственные условия, контакт с больными, заражение в бане, плавательном бассейне и др. Объективное исследование.Внешние изменения со стороны глаз при остром конъюнктивите (покраснение глаз, отделяемое из них светобоязнь и др.) заметны на расстоянии и диагноз заболевания обычно не вызывает затруднений. Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо сразу разобраться в характере гиперемии глазного яблока, которую к этих случаях надо отдифференцировать от других типов покраснений (перикорнеальная, смешанная, эписклеральная, застойная инъекции), свойственных другим, более тяжелым заболеванием глазного яблока. Исследование конъюнктивы можно начать с осмотра ее бульбарной части, для чего надо попросить больного посмотреть в разные стороны при широко раскрытой глазной щели (Приемы исследования конъюнктивы хорошо изложены в учебнике). При наружном осмотре может быть отмечено сужение глазной щели, отек и покраснение век, элементы воспаления, отделямое из глаз, мацерация кожи. По некоторым внешним признакам можно сразу предположить этиологию конъюнктивита. Так, например, покраснение и мацерация кожи по углам глазной щели характерно для подострого ангулярного конъюнктивита. Моракса-Аксенфельда. Обильное гнойное отделяемое чаще всего бывает при вульгарной инфекции; густой сливкообразный обильный гной характерен для гонококкового конъюнктивита. Высыпания на коже век или на губах сопутствуют герпетическому конъюнктивиту. Важное диагностическое значение имеет исследование конъюнктивы век, верхних и нижних переходных складок, полулунной складки. Нежные или белесые фибринозные пленки, легко снимающиеся влажной ватой, обычно бывают при пневмококковом конъюнктивите, в то время как плотно спаянные некротические пленки, дают основания подумать о дифтерийном конъюнктивите. Обильное высыпание фолликулов на конъюнктиве может быть при конъюнктивитах аллергической, в частности, лекарственной, природы, а также при вирусных конъюнктивитах. При аденовирусном конъюнктивите фолликулы крупные прозрачные, преобладают на слизистой нижнего века или в нижней переходной складке. Он всегда протекает на фоне ОРВИ с явлениями назофарингита, что является ведущим дифференциально - диагностическим признаком, отделяемое, слизистое, реже слизисто-гнойное. Особенно важно поставить правильный диагноз острого эпидемического кератоконъюнктивита. Надо иметь в виду высокую заразность этого конъюнктивита и при исследовании больных принять соответствующие меры профилактики. Характерные признаки: заболевание часто предшествуют недомогание, головная боль, может быть лихорадка. Обильное высыпание фолликулов сопровождаются увеличением и болезненностью предушных и подчелюстных лимфоузлов, отделяемое необильное слизистое. Через неделю от начала конъюнктивита на роговице появляются множественные мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты, что проявляется усилием светобоязни, слезотечения и ощущения засоренности глаз («корнеальный синдром»). Заболевание, как правило, носит эпидемический характер. С обилием фолликулов, преимущественно на верхней переходной складке, протекает паратрохома («бассейный конъюнктивит»), а также трахома, но последняя в нашей стране полностью ликвидирована как эпидемическое заболевание и в активных стадиях не встречается. На хрящевой части конъюнктивы верхнего века могут выявляться эпителиальные сосочковые разрастания напоминающие «булыжную мостовую». Это характерный признак весеннего катара. Больные зрелого возраста нередко приходят с жалобами на растущую на глазу «нарость» - васкуляризированную пленку, наползающую на роговицу с внутренней стороны. Это птеригиум, диагноз которого не вызывает затруднений. По характерному виду диагностируются кисты конъюнктивы и новообразования. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|