X. Обследование больного с глаукомой
Типичные жалобы больного закрытоугольнойформой глаукомы: 1. Периодически возникающие затуманивания (чаще по утрам); 2. Появление радужных кругов при взгляде на источник света; 3. Болевые ощущения в глазу и соответствующей половине головы; 4. Тошнота, рвота на фоне перечисленных выше симптомов - только при остром приступе глаукомы. Жалобы больных при остром приступе:1. Сильные боли в глазу, иррадиирующие в соответствующую половину головы, в область сердца, область живота. 2. Разное, иногда вплоть до слепоты, снижение зрения. 3. Тошнота, иногда рвота. Жалобы при открытоугольной форме -медленное, безболезненное снижение зрения. АНАМНЕЗ заболевания: 1. С какого времени появились жалобы, с какими обстоятельствами больной связывает их появление (работа с наклоненной головой, избыточное потребление жидкости, перегревание; нервное перенапряжение и др. 2. Состоял ли ранее на учете по поводу глаукомы. 3. Лечение, проводимое с начала заболевания и в настоящее время (режим миотиков), его эффективность (субъективные ощущения больного, состояние зрительных функций, уровень ВГД). АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: 1. Возраст больного (как правило, старше 40 лет). 2. Наличие эндокринных и сосудистых расстройств (диабет, климакс, диэнцефальная патология). 3. Наличие глаукомы у кровных родственников. 4. Наличие профессиональных вредностей. 5. Длительное применение кортикостероидов. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения с коррекцией. 2. Определение границ поля зрения ориентировочно и с помощью периметра. 3. При боковом освещении обратить внимание на возможность расширения передних цилиарных сосудов (симптом «кобра»), прозрачность и чувствительность роговицы, глубину передней камеры, ширину зрачка, состояние радужки. 4. При биомикроскопии более детально оценить изменения переднего отрезка глаза (состояние передних цилиарных сосудов, наличие послеоперационных рубцов; колобомы, атрофии стромы радужки, ширина зрачка и дистрофия его, особенно у лиц лечившихся миотиками и др.). 5. Офтальмоскопия (обычно проводится с преподавателем): а) наличие глаукоматозной экскавации, доходящей до края зрительного нерва с перегибом сосудов; б) серый цвет диска зрительного нерва. 6. Исследование угла передней камеры: а) ориентировочная по Вургафту; б) с помощью гоииоскопа (демонстрирует преподаватель). 7. Тонометрия: а) пальпаторная (ориентировочная); б) с помощью тонометра Маклакова весом 10 г. Дополнительные диагностические исследования: суточная тонометрия, многократная тонометрия в течение дня (через 3 часа), эластотонометрия, топография, нагрузочные и разгрузочные пробы. Диагноз глаукомы должен быть развернутым с учетом формы, стадии, уровня ВГД и динамика зрительных функций для каждого глаза отдельно. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО. Укажите лечение (выписать рецепт на капли, мазь для глаз и на лекарство, рекомендуемые внутрь, в /м., в/ в. Если имеются показания к хирургическому лечению, то обоснуйте их, укажите какая операция рекомендуется. ЗАПОМНИТЕ, ЧТО ПРИ ГЛАУКОМЕ АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ МИДРИАТИКИ! ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|