Главная | Обратная связь

В. Обследование больных с контузией органа зрения

АНАМНЕЗ: 1. Выслушать жалобы больного, выяснить обстоятельства травмы: каким предметом и с какой силой она нанесена, на работе или в быту, время травмы и время обращения за медицинской помощью.

При наличии гематом век выяснить сразу ли они появи­лись или через какой-то промежуток времени, терял ли боль­ной сознание. Уточнить, оказывалась ли неотложная помощь, где и когда, проводилась ли вакцинация ПСС, если нет, то выяснить время последней плановой вакцинации.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. Проверить остро­ту зрения с коррекцией (при мидриазе с диафрагмой).

2. Наружный осмотр.Обратить внимание на наличие отека, гематом, нарушение целости век, положение глазного яблока в орбите (экзофтальм, энофтальм), проверить объем движений его. Пальпаторно исследовать веки и края орбиты на предмет возможного наличия перелома костей, подкожный эмфиземы. Обратить внимание на степень выраженности роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), наличие которого говорит о повреждении роговицы. При наружном осмотре глазного яблока можно выявить субконъюнктивальное кровоизлияние, заподозрить субконъюнктивальный разрыв склеры при наличии локального выбухания оболочек под конъюнктивой у лимба.

3.Метод бокового освещенияпозволяет обнаружить дефек­ты на роговице (поверхностные дефекты эпителия можно обнаружить и при закапывании раствора флюоресцеина, и по выраженному роговичному синдрому), оценить глубину и содержимое передней камеры. Глубокая камера, дрожание радужки указывает на обрыв цинковых связок и вывих хрус­талика в стекловидное тело. В передней камере можно обна­ружить кровь (гифема) стекловидное тело (грыжа), вывихнутый хрусталик. При осмотре радужной оболочки обратите внимание на цвет, наличие отрывов от корня (иридодиализ), ширину и состояние края зрачка (надрывы),

4.Исследование проходящим светомпозволяет обнару­жить травматическое помутнение хрусталика, плавающие помутнения или частичное отсутствие рефлекса с глазного дна при частичном гемофтальме, полное отсутствие розового рефлекса с глазного дна при тотальном гемофтальме.

5. Офтальмоскопиядает возможность обнаружить на глазном дне кровоизлияние в сетчатку, отслойку ее, отек области желтого пятна (помутнение сетчатки), на периферии, по ходу сосудистых пучков, разрывы сосудистой оболочки и т. д.

6. Биомикроскопияпозволяет детализировать тонкие повреждения.

7. Проверьте пальпаторно внутриглазное давление, т. к. контузии часто сопровождаются гипертензией, переходящей во вторичную глаукому, или наоборот, гипотонией глазного яблока.

8. Для уточнения целости костей назначается рентгено­графия орбит и придаточных пазух носа. Поставив диагноз, обдумайте план лечения больного.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО