IX. Обследование больного с патологией хрусталика
Типичные жалобы:постепенное, безболезненное снижение Зрения. АНАМНЕЗ: 1. Характер начала заболевания, давность заболевания. 2. Характер снижения зрения. 3. С какими причинами больной связывает появление жалоб. 4. Наличие в анамнезе травм (особенно в области головы). 5. Наличие сопутствующих заболеваний глаз (глаукома, близорукость, увеит). 6. Профессия больного, наличие профессиональных вредностей. 7. Наличие общих заболеваний. 8. Семейный анамнез, наличие аналогичных заболеваний у родственников. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 1. Исследование остроты центрального зрения без коррекции и с коррекцией. При отсутствии предметного зрения исследуйте светоощущение, указав правильная или неправильная светопроекция. Необходимо отнестись к исследованию светоощущения с особой тщательностью: острота зрения равная светоощущеиию с неправильной проекцией света или равная «0» указывает на поражение сетчатки и зрительного нерва и является противопоказанием для экстракции катаракты. В этом случае необходимы дополнительные методы исследования (эхобиометрия, диафаноскопия и др.) для исключения отслойки сетчатки, внутриглазной опухоли, терминальной глаукомы и т.д. 2. Наружный осмотр глаза. Определить состояние окружающих тканей и придаточного аппарата (в том числе слезного мешка - есть или нет патологическое отделяемое из слезных точек при надавливании на область слезного мешка). 3. Метод бокового освещения. Определите состояние конъюнктивы, склеры, роговицы; оцените глубину передней камеры, сравнив ее с другим глазом. Посмотрите цвет и рисунок радужной оболочки, наличие ее дрожания (иридодонез) размер, форму, реакцию зрачка на свет; особое внимание обратите на цвет зрачка (черный, серый, перламутровый, молочно-белый) и на наличие тени от радужки и ее ширину. 4. Метод проходящего света. В проходящемсвете необходимо оценить степень прозрачности хрусталика. Обратите внимание на наличие спицеобразных, точечных, полиморфных помутнений на фоне красного рефлекса с глазного дна и на возможность отсутствия рефлекса с глазного дна при тотальной катаракте. Проверьте подвижность обнаруженных помутнений в зависимости от перемещения глазного яблока (для уточнения локализации помутнений: роговица, различные отделы хрусталика, стекловидное тело). 5. Биомикроскопия. С помощью преподавателя определите наличие и однородность помутнений хрусталика, глубину их залегания, наличие вакуолей, водяных щелей, бляшек. 6. Исследуйте внутриглазное давление пальпаторным методом и тонометрически. На основании жалоб больного, данных анамнеза и объективного исследования поставьте предварительный диагноз. Проведите дифференциальный диагноз между катарактой и открытоугольной формой глаукомы. Обоснуйте свои рекомендации лечения больного. Решите вопрос о возможности хирургического лечения, обоснуйте показания к операции. Если показано хирургическое лечение, то необходимы дополнительные исследования (см. перечень необходимых исследований при подготовке больного к операции). ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|