 |
|
Больная 55-ти лет предъявляет жалобы на упорные головные боли, одутловатость лица по утрам, парестезии пальцев рук, их отёчность.
Повышение АД с 50 лет, максимальные цифры до 160\100 мм.рт.ст. мать пациентки страдает АГ с 55-ти лет.
Холестерин: 6,6 ммоль\л.
Креатинин: 95 ммоль\л.
Глазное дно: ангиоспастическая ретонопатия.
Вопросы:
1. Степень АГ и группа риска развития осложнений с перечислением факторов риска
2. Предположительный диагноз и необходимые методы обследования, подтверждающие гуморально – гемодинамический механизм АГ
3. Заболевания, требующие исключения
4. Предпочтительные группы гипотензивных средств
5. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента
Задача №5
Больной 65 лет. Жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъёме на 1 этаж, сухость во рту, запоры, сонливость.
Артериальная гипертензия 15 лет. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день, последние 3 года не курит.
Объективно: масса тела 65 кг, рост 168 см. В лёгких немного влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов в задненижних отделах. ЧД 20 в мин. Акцент II тона и грубый систолический шум на аорте. АД лёжа 180\105 мм.рт.ст., стоя 160\95 мм.рт.ст. ЧСС 88 в мин. Пульсация на артериях стопы отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глюкоза крови – 4,5 ммоль\л, холестерин - 6,6 ммоль\л.
мочевина – 280 мкмоль\л, креатинин - 70 мкмоль\л, белок - 70 г\л.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Какие гипотензивные препараты противопоказаны больному и почему
3. Определите группы препаратов, которые целесообразно использовать в лечении пациента
4. Степень АГ
5. Группа риска развития осложнений с перечислением факторов риска
Тема 8. Язвенная болезнь.
Задача № 1
Больному 10 лет назад по поводу язвенного кровотечения переливали кровь. В дальнейшем соблюдал диету, обострений не было. После злоупотребления алкоголем появились боли в правом подреберье, снижение аппетита, желтуха, тёмная моча. Выявлена увеличенная на 4 см уплотнённая печень, селезёнка 12×9 см.
Связанный билирубин 38, свободный 26 мкмоль/л, АЛТ 330 нмоль/л.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Исследования необходимые для уточнения этиологии
3. Назовите клинические синдромы
4. Инструментальные методы для уточнения диагноза
5. Возможный исход заболевания
Задача № 2
Больной 32 лет страдает язвенной болезнью в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. После физического напряжения резкая боль в эпигастрии. Пальпаторно резкая болезненность, напряжение мышц брюшной стенки. АД 80/60 мм рт. ст., пульс 56 в минуту.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Какая кислотность у больного
3. Что можно ожидать при перкуссии брюшной полости
4. Рентгенологическое подтверждение
5. Тактика лечения
Задача № 3
Больной 32 лет страдает ЯБ 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД 90/60 мм рт. ст. Анализ крови эритроциты 4,1×1012, гемоглобин 140 г/л.При пальцевом исследовании кал нормального цвета.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Какой пульс у больного
3. С чем связано исчезновение болей
4. Какой симптом ещё может быть в данное время у больного
5. Какой анализ необходимо сделать
Задача № 4
Больной 54 лет длительно страдает ЯБ. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии не связанные с едой. Иррадиирующие в область сердца, дисфагия, отрыжка «тухлым», рвота с примесью пищи, похудание. Кровь: эритроциты 3,2×1012, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 7,2×109, СОЭ 38мм/час.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Язвы какого органа дают такое осложнение
3. Какая кислотность у больного
4. Необходимые исследования
5. В каком органе не бывает такого осложнения
Задача № 5
Больной 50 лет длительно страдает ЯБ с частыми рецидивами. В течение полугода постоянные изжоги, кислые рвоты, отрыжки. Последний месяц частые рвоты пищей с временным облегчением, запоры. Похудел на 12 кг. При пальпации в эпигастрии «шум плеска». Кровь: эритроциты 4,9×1012, гемоглобин 158 г/л, СОЭ 3 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь – отрицательно. АД 80/60 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Язва какой локализации даёт такое осложнение
3. Причина низкого АД
4. Причина увеличения уровней гемоглобина и эритроцитов
5. Назовите три стадии данного состояния
Тема 9. Гепатиты.
Задача № 1