 |
|
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
Инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.
Частота ИМ у детей неизвестна, но по результатам аутопсий зоны ИМ встречаются при различных болезнях сердца (и в том числе при ВПС, кардиомиопатиях, кардитах – врождённых и приобретённых) значительно чаще, чем определяются клинически.
Причины ИМ в детском возрасте:
1. Воспалительные заболевания коронарных артерий, в том числе при:
- неревматических кардитах;
- бактериальных инфекциях;
- болезни Кавасаки;
- болезни Такаясу;
- системной красной волчанке;
- узелковом периартериите.
2. Аномалии коронарных артерий, в том числе:
- отхождение левой коронарной артерии от лёгочной (синдром Бланда-Уайта-Гарленда);
- аномалии числа коронарных артерий.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия.
4. Травмы сердца и коронарных артерий.
5. Феохромоцитома.
6. Врождённые пороки сердца.
7. Инфекционный эндокардит.
8. Семейная тромбофилия.
9. Кардиты (врождённые и приобретённые).
10. Травмы сердца и коронарных артерий.
11. Опухоли сердца.
Классификация
Инфаркт миокарда с Q-зубцом (трансмуральный).
Инфаркт миокарда без Q-зубца (мелкоочаговый, субэндокардиальный, интрамуральный).
В диагнозе отмечаются также:
1) особенности течения (первичный, повторный, рецидивирующий);
2) локализацию: передний – верхушечный, боковой, септальный, распространенный, нижний – диафрагмальный, задний и нижнебазальный);
3) период:
а) острейший период – время между возникновением ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (от 30 минут до 2 часов);
б) острый период – образуется участок некроза и миомаляции (10 дней);
в) подострый период – формирование рубца (с 10 дня до 4-8-й недели заболевания);
г) постинфарктный период – увеличение плотности рубца и адаптация миокарда к новым условиям функционирования (2-6 месяцев);
4) осложнения.
Патогенез
ИМ возникает при прекращении притока крови к участку миокарда, что приводит к его ишемическому повреждению и некрозу, нарушению систолической и диастолической функций сердца, ремоделированию левого желудочка.
1. Нарушение сократительной функции сердца формируется по причине выключения зоны инфаркта из процесса сокращения.
2. Нарушение диастолической функции развивается в результате снижения растяжимости миокарда (становится неэластичным).
3. Ремоделирование левого желудочка происходит в результате увеличения зоны некроза и компенсаторного растяжения непораженного миокарда и, соответственно, полости левого желудочка.
Распознавание ИМ базируется на 3 группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.
Типичными клиническими проявлениями ИМ являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, стенокардия, аритмии, снижение сердечного выброса.
Стенокардия – наиболее частое проявление ишемии миокарда. Диагностика стенокардии основана на данных анамнеза о типичном характере, локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома.
В клинике выделяют различные формы стенокардии: напряжения, вариантная, ночная, нестабильная (единичные или повторные эпизоды у больных с недавно появившимся болевым синдромом), постинфарктная (через 30 дней после перенесенного острого ИМ).
У детей раннего возраста выявляются клинические проявления ИМ:
1) приступы внезапного беспокойства, сопровождающиеся бледностью и цианозом кожных покровов;
2) похолодание конечностей;
3) потливость;
4) тахипноэ;
5) артериальная гипотензия.
К атипичным проявлениям ИМ относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, появляющиеся в покое, боль в эпигастрии, а также тошноту, рвоту и диарею, возникающие рефлекторно.
Постепенно развиваются симптомы недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу. У части детей течение ИМ осложняется аритмиями (мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией).