Тактика диагностики ИМ, лечения и наблюдения детей
Основным методом инструментальной диагностики ИМ является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ИМ, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. 1. Характерной ЭКГ картиной в стадию ишемии (острейший ИМ) является подъём сегмента ST (рис. 23), в дальнейшем в этих отведениях формируется патологический зубец Q вплоть до образования комплекса QS, инверсия зубца Т. 2. Признаками субэндокардиального инфаркта являются инверсия зубца Т в основных отведениях в сочетании с депрессией сегмента ST на 1-2 мм.
Рис. 23. Формирование патологического зубца Q и «коронарного» Т.
3. Характерна динамика электрокардиографической картины ИМ: в острейшую фазу отмечается подъем сегмента ST, затем в прямых отведениях исчезает зубец R и формируется патологический зубец Q или комплекс QS, характеризующие трансмуральный некроз миокарда, сегмент ST возвращается к изолинии с образованием отрицательного («коронарного») зубца Т. 4. Развитие ИМ на 3-4 сутки характеризуют инверсия зубца Т в сочетании с максимальным подъёмом ST. Рубцовые изменения в миокарде после перенесенного ИМ характеризуются наличием комплекса QS и отрицательным (коронарным) зубцом Т в этих же отведениях, а также двухфазным Т в противоположных отведениях. Топическая диагностика ИМ: 1) некроз передней стенки левого желудочка – ЭКГ-изменения в I, aVL, V1-6 отведениях; 2) инфаркт боковой стенки – изменения ЭКГ в I, aVL, V5,6; 3) поражение области перегородки – изменения ЭКГ в V1,2,3; 4) инфаркт в области верхушки – изменения ЭКГ в V3,4; 5) инфаркт нижней стенки – изменения ЭКГ во II, III, aVF. Помимо ЭКГ покоя, для диагностики ИМ и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование синусового ритма. Эхокардиографическими критериями, подтверждающими ИМ, являются: 1) наличие зон акинезии (область некроза), гипокинезии, асинхронности сокращений отдельных сегментов левого желудочка в области ишемического повреждения; 2) в зонах неповреждённых сегментов определяются явления дискинезии или гиперкинезии компенсаторного характера; 3) в дальнейшем у некоторых больных может определяться аневризма стенки камеры. Лабораторная диагностика ИМ: - лейкоцитоз со сдвигом влево; - с 3-4 дня ускоренное СОЭ; - увеличение активности МВ-креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз; - гиперкоагуляция и снижение фибринолиза; - из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение концентрации которых представляет собой наиболее надёжный критерий некроза миокарда; - наиболее ранним биомаркером ИМ является миоглобин – его содержание в крови повышается спустя 3–4 часа после развития ИМ. Для исключения или подтверждения диагноза ИМ рекомендуются повторные анализы крови в течение 6–12 часов после любого эпизода сильной боли в грудной клетке. Перечисленные тесты приобретают наибольшее значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|