 |
|
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Этиология. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика.
Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.
Этиология Инфекции Постстрептококковый гломерулонефрит ,Не-постстрептококковый гломерулонефрит,
Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO, Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной, Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром, Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит, Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной в-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки. Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции Классические признаки острого нефрита Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев), Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером, Артериальная гипертёнзия (82%) ,, Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой Другие признаки Повышение температуры тела (редко), Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость ,Боль в пояснице, Боль в животе, Прибавка массы тела, Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита), Признаки скарлатины, Признаки импетиго. Лабораторные данныеОлигурия Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В) Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. ЛечениеПри бактериальной инфекции - антибиотики Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики) Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек. Осложнениями нефрита являются: анурия (острая почечная недостаточность), эклампсия и сердечная недостаточность. Дифдиагностика-системные заболевания, гемолитико- уремический синдром, капилляротоксикоз, малярия, туберкулез, бруцеллез, персистирующие вирусные инфекции (гепатит В, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз и др), микоплазмоз, врожденный сифилис, амилоидоз, серповидно-клеточная анемия, саркоидоз и другие опухолевые заболевания; наследственные аномалии обмена веществ, геморрагические диатезы, наследственный нефрит, почечная дисплазия и врожденные аномалии развития, тубулопатия, с пиелонефритом, интерстициальным нефритом, идиопатическим нефротическим синдромом (липоидным нефрозом), аллергозами ОМС, хроническим нефритом.