Главная | Обратная связь

Острые респираторные заболевания, бронхиты и пневмонии

У детей грудного возраста

Задача.

Ребенок 6 мес. Поступил в отделение с диагнозом правосторонняя пневмония на второй день заболевания.

Данные анамнеза: от 1-й беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, физиологические. Масса тела 3500 г, длина 52 см. Закричал сразу. К груди приложили через два часа после рождения. Грудь взял активно. В последующие месяцы - физическое и психомоторное развитие нормальное.

Заболел остро: поднялась температура до 39,0⁰С, появилось стонущее дыхание. Отказывался от кормления. Дважды была рвота. В первый же день болезни был осмотрен участковым педиатром. Диагноз: ОРВИ, пневмония? На другой день активно был осмотрен педиатром. Состояние ребенка за прошедшие сутки ухудшилось. Температура, несмотря на жаропонижающие средства (парацетамол), не снижалась. Нарастала одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи.

Данные объективного осмотра в отделении: состояние тяжелое. Безучастен во время осмотра. Стонущее дыхание. Выражен цианоз губ и носогубного треугольника. Катаральные признаки со стороны верхних дыхательных путей не выражены. Дыхание поверхностное, число дыханий 60 в минуту. При перкуссии отмечается заметное притупление звука над правой половиной грудной клетки. При аускультации слева дыхание проводится равномерно, усилено. Справа дыхание почти на всем протяжении правой половины грудной клетки не проводится, лишь в нижней части сзади отмечаются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Перкуторные границы относительной тупости сердца: верхняя - во 2-м межреберье слева, правая отчетливо не определяется, левая – по левой средне-аксиллярной линии. Тоны сердца, приглушены, шумов нет, частота сердечных сокращений 145 в минуту

Данные проведенного обследования:

Ÿ На рентгенограмме грудной клетки в день поступлении: правое легочное поле равномерно гомогенно затемнено. Синус справа не определяется. Корень правого легкого не определяется. Левое легкое обычной прозрачности. Несколько усилен рисунок корня. Слева синус свободен. Правый контур срединной тени не определяется. Срединная тень значительно смещена влево.

 

Задание.

1. Предварительный диагноз.

2. Укажите, какие признаки (клинические и рентгенологические) подтверждают поставленный вами диагноз?

3. Какое лечебное мероприятие, в качестве неотложного, показано больному?

4. Возможно ли установить этиологию заболевания в данном случае?

5. Оправдано ли активное (без вызова) посещение участковым педиатром больного на другой день после первого визита?

 

Правильный ответ.

1. Правосторонняя плевропневмония (обоснование см. ответ 2)

2. Присутствует синдром инфекционного токсикоза (лихорадка, тяжелое состояние, стонущее дыхание), синдром дыхательной недостаточности (цианоз губ и носогубного треугольника, тахипноэ). При физикальном обследовании больного - локальное притупление перкуторного звука над правой половиной грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов на правой половине грудной клетки, наличие влажных хрипов в нижней части правой половины грудной клетки. Перкуторные границы относительной тупости сердца справа отчетливо не определяются. На рентгенограмме грудной клетки: полное гомогенное затемнение правого легочного поля. Косто-диафрагмальный синус справа не определяется. Срединная тень значительно смещена влево. Правый контур срединной тени не определяется.

3. Госпитализация - состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности, наличие жидкости в плевральной полости. Пункция правой плевральной полости - для устранения дыхательной недостаточности, расправления правого легкого. Антибиотикотерапия –для снятия тяжелого инфекционного токсикоза.

4. Да, возможно. При пункции правой плевральной полости может быть получен материал - воспалительный экссудат, в котором, как правило, обнаруживается патоген.

5. Да. Из-за большой тяжести состояния больного и для отслеживания динамики заболевания.

 

Тесты.

Тест 1.