 |
|
Рахит, спазмофилия, гипервитаминоз Д
Задача 1.
Девочка 2-х месяцев.
Данные анамнеза: родилась с массой 3400, длиной 51 см, от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей. Период новорожденности протекал благополучно, ничем не болела, находится на грудном вскармливании, прибавила в массе 1800 г. Гуляли с ребенком мало из-за дождливой пасмурной осенней погоды.
На приеме у педиатра мама отметила, что в последние дни сон ребенка стал тревожным, стала пугливой, раздражительной, вздрагивает при громких звуках. После сна на подушке остается мокрый след от головки, пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах.
Данные объективного осмотра: состояние ребенка было расценено как удовлетворительное. Кожные покровы влажные, со стойким красным дермографизмом, выявлено облысение затылка. Тонус мышц конечностей удовлетворительный, границы сердца не расширены, тоны сердца громкие, ясные, частота сердечных сокращений 132 в мин. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см. Стул кашицеобразный, 3 раза в день.
Задание.
1. Поставьте развернутый диагноз согласно классификации.
2. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
3. Какие исследования крови помогут Вам в постановке диагноза?
4. Какие лечебные мероприятия следует назначить ребенку?
5. Следует ли в дальнейшем проводить лечебные мероприятия?
Правильные ответы:
1. Диагноз: рахит, начальный период. Диагноз ставится на основании данных анамнеза:
· Гуляли с ребенком недостаточно, из-за дождливой погоды он не получил достаточной инсоляции.
· За 2 месяца прибавил в массе тела сверх положенной нормы, что могло быть причиной дефицита Са++.
· Появилась пугливость, потливость, раздражение, кислый запах пота (метаболический ацидоз), гипергидроз волосистой части головы.
Данных объективного осмотра:
· Стойкий красный дермографизм
· Облысение затылка (волосы выпадают из-за трения о пеленку, связанного с гипергидрозом и зудом, во время сна).
· Нет костных изменений, характерных для других периодов рахита.
2. Низкая инсоляция, быстрая прибавка в массе тела.
3. Биохимическое исследование крови с определением уровня Са++, Р и щелочной фосфатазы.
4. Необходимо назначить водные растворы витамина Д3 в курсовой дозе до 300000 МЕ, которую необходимо дать за 40-60 дней, назначить цитратную смесь (лимонную водичку – 2-3 капли сока лимона на 5 мл воды), яблочный осветленный сок с капель до 20.0 мл ежедневно.
5. После проведения курса витаминотерапии, необходимо провести сеанс УФО облучения в поликлинике. В диету раньше ввести пищевые факторы, содержащие достаточное количество Са (творог) и холестерола (предшественник эндогенного витамина Д- ¼ яичного желтка).
Тесты
Укажите все правильные ответы
Тест 1.
Причины Д- витаминной недостаточности:
А) недостаточное поступление витамина Д с пищей;
Б) нарушение всасывания витамина Д и минеральных веществ в кишечнике;
В) поражение гепатобилиарной системы;
Г) недостаточная солнечная инсоляция;
Д) заболевания почек с вовлечением в процесс туболоинтерстиция;
Е) прием противосудорожных средств, глюкокортикоидов.
Ж) кормление ребенка адаптированными смесями
Правильные ответы: А), Б), В), Г), Д), Е). В адаптированных смесях содержится суточная доза витамина Д3, поэтому при достаточном вскармливании потребность ребенка в витамине Д, удовлетворяется. Решающим значением для формирования витамин Д-недостаточности являются все остальные факторы.
Тест 2.
Клинические проявления начального рахита:
А) увеличение лобных и теменных бугров;
Б) краниотабес;
В) судорожный синдром;
Г) повышенная потливость;
Д) облысение на затылке;
Е) пугливость, нарушение сна.
Правильные ответы: Г), Д), Е). В начальном периоде рахита, как правило, изменений со стороны костной системы не отмечается, патологические симптомы отражают изменения со стороны нервно-мышечной системы. Иногда может отмечаться податливость краев большого родничка. Как только определяются костные нарушения, это свидетельствует о переходе начальной фазы в период разгара рахита. При хорошей функции паращитовидной железы уровень Са в крови при начальном периоде нормальный, или может незначительно повышаться.
Тест 3.
Для периода разгара рахита характерны:
А) гипокальциурия;
Б) гипофосфатурия;
В) видимые костные изменения
Г) позднее появление молочных зубов
Д) умеренная гипокальциемия;
Е) выраженная гипофосфатемия;
Ж) повышение активности щелочной фосфатазы в крови.
Правильные ответы: А), В), Г), Д), Ж). При уменьшении уровня кальция в крови, активизируется паратгормон, поэтому: повышается реабсорбция кальция, увеличивается выделение фосфора с развитием гипофосфатемии, повышается активность щелочной фосфатазы и появляются костные изменения за счет активации паратгормоном резорбции кости (использование депо Са для нормализации его уровня в крови).
Тест 4.
Для острого гипервитаминоза Д характерно:
А) анурия;
Б) полиурия;
В) рвота;
Г) запоры;
Д) диарея.
Правильные ответы: Б), В), Д). При гипервитаминозе Д развивается выраженная метаболическая интоксикация (рвота, диарея) с постепенным развитием хронической почечной недостаточности (полиурическая фаза).
Тест 5.
Возможные осложнения при гипервитаминозе «Д»:
А) раннее закрытие большого родничка;
Б) спазмофилия;
В) пневмосклероз;
Г) кальциноз сосудов почек, миокарда и мозга;
Д) уролитиаз.
Правильные ответы: А), Г), Д). Осложнения, в основном, связаны с гиперкальциемией, нарушением соотношений Са и Р, дефицитом дифосфонатов и, вследствие этого, выпадение фосфорно-кальциевого комплекса в осадок в мягких тканях и жидкостях организма.