 |
|
Укажите один правильный ответ
Тест 1.
При возникновении кишечных инфекций у доношенных новорожденных наиболее значимы этиологические факторы:
А) материнская флора;
Б) госпитальные штаммы;
В) эндогенная флора;
Г) все в равной степени.
Правильный ответ: Б). Колонизация новорожденного ребенка при рождении происходит, в основном, материнской сапрофитной флорой, не опасной для ребенка и решающее значение имеет условно-патогенная флора, носителями которой часто является медицинский персонал, а так же окружающая среда и инструментарий родильного дома.
Тест 2.
Какие возбудители вызывают наиболее тяжелые формы кишечных инфекций у новорожденных?
А) Грамм – положительные бактерии;
Б) Грамм - отрицательные бактерии;
В) Вирусы;
Г) Все в одинаковой степени.
Правильный ответ: Б). Наиболее опасными для новорожденного ребенка являются возбудители, обладающие бета-лактамазной активностью. Поэтому, они устойчивы ко многим антибиотикам пенициллинового ряда Наличие эндотоксина определяет особую тяжесть течения у новорожденных кишечных инфекций с развитием в тяжелых случаях ДВС-синдрома и инфекционно-токсического шока.
Укажите все правильные ответы
Тест 3.
Какие признаки можно рассматривать как симптомы обезвоживания:
А) ригидность затылочных мышц;
Б) западение большого родничка;
В) олигурия;
Г) снижение тургора тканей;
Д) опрелость межягодичных складок.
Правильные ответы: Б), В), Г). Эксикоз уменьшает ОЦК и сопровождается централизацией кровообращения. Ригидность затылочных мышц, в основном, бывает при нейротоксикозе, часто сопутствующим кишечные инфекции у новорожденных, и не отражает степень эксикоза. Опрелости часто являются сопутствующим осложнением любых заболеваний новорожденных.
Укажите один правильный ответ
Тест 4.
В каких случаях синдром обезвоживания может сопровождаться шоком?
А) при длительном сохранении обезвоживания;
Б) при быстром развитии обезвоживания;
В) при второй и третьей степени обезвоживания.
Правильный ответ: Б). При быстрой потере жидкости (до2-3 дней), ребенок не успевает адаптироваться к изменению водно-электролитных соотношений и если не происходит централизация кровообращения, то быстро наступает гемодинамический шок.
Тест 5.
Назовите основные признаки кишечной инфекции при проведении дифференциального диагноза с неинфекционной диареей:
А) кратность и характер стула;
Б) эксикоз и дистрофия;
В) острое начало, инфекционный токсикоз, симптомы энтероколита;
Г) зависимость кишечного синдрома от вскармливания.
Правильный ответ: В). Это сочетание клинических симптомов наиболее полно отражает картину кишечной инфекции.
Хронические нарушения питания у детей
Задача 1.
Мальчик 1 месяца.
Поступил в отделение в возрасте 1 месяца с жалобами матери на плохую прибавку веса, беспокойство, плохой аппетит, срыгивания.
Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, от матери, страдающей врожденным пороком сердца. Мать во время беременности в связи с тошнотой питалась однообразно с недостаточным количеством белка в пище. Роды в срок. Масса тела при рождении 2600 г, длина тела - 49 см. Закричал сразу.
С 2-х недельного возраста находится на смешанном вскармливании, за 1 месяц прибавил в массе 500 г. При осмотре невропатологом поставлен диагноз: постгипоксическая энцефалопатия.
Задание:
1. Какой еще диагноз можно поставить этому ребенку?
2. В каком периоде детства возникло данное заболевание?
3. На основании, какого признака можно поставить данный диагноз?
4. Чем необходимо докармливать ребенка?
5. Сколько раз необходимо кормить данного ребенка?
Правильные ответы:
1. У ребенка пренатальная гипотрофия. Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза:
· Токсикоз во время всей беременности.
· Врожденный порок сердца у матери.
· Несбалансированное питание матери с дефицитом протеина.
2. 3. В пренатальном периоде, предположительно - в позднем фетальном, из-за внутриутробной гипоксии (порок сердца у матери, токсикоз). Признаком этого является низкий массо-ростовой показатель при рождении – 53 (при норме 60-80).
4. Ребенок находится на смешанном вскармливании, поэтому необходимо определить количество грудного молока, высасываемого ребенком методом контрольного взвешивания, а затем, с учетом полученных результатов, добавить необходимое количество адаптированной смеси. В качестве дополнительных пищевых ингредиентов необходимо ввести углеводы (осветленный яблочный сок с капель до 20.0 мл) и протеин (нежирный творог не более 2% от суточного объема питания).
5. Кормить необходимо более часто, для определения толерантности ребенка к пище, а затем по физиологическим нормам (7 раз в день через 3 часа, с ночным перерывом). Учитывая частые срыгивания можно на 2 недели назначить антирефлюксную адаптированную смесь, одновременно проводя терапия постгипоксической энцефалопатии.
Тесты
Укажите все правильные ответы
Тест 1.
Антропометрические диагностические показатели пренатальной гипотрофии:
А) дефицит массы тела по отношению к росту;
Б) масса - ростовой показатель – 85;
В) дефицит роста по отношению к сроку гестации;
Г) дефицит массы тела по отношению к сроку гестации.
Правильные ответы: А). Наличие пренатальной или внутриутробной гипотрофии выявляется сразу после рождения определением масса-ростового индекса (МРИ), то есть отношением веса при рождении к длине ребенка. В норме от равен 60-80.
Тест 2.
Принципы лечения детей с внутриутробной гипотрофией:
А) диетотерапия;
Б) ферментотерапия;
В) реабилитация функций ЦНС (постгипоксическое поражение ЦНС)
Г) витаминотерапия;
Д) внутривенное введение альбумина с целью парентерального питания при II и III степени внутриутробной гипотрофии;
Правильные ответы: А), Б), В), Г). Внутривенное вливание альбумина с целью парентерального питания не проводится, так как альбумин в сосудистом русле не метаболизируется до аминокислот и, в основном, применяется для нормализации осмотического состояния сосудистого русла.
Тест 3.
Причины развития заболевания:
А) алиментарные факторы (количественный и качественный недокорм);
Б) внутриутробные генерализованные инфекции (цитомегалия и др.);
В) длительные дефекты ухода (дефицит внимания к ребенку, прогулок, массажа, гимнастики);
Г) врожденные пороки развития ЖКТ, декомпенсированные врожденные пороки сердца;
Д) адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма;
Е) искусственное вскармливание с 3-х недельного возраста.
Правильные ответы: А), Б), В), Г), Д). Искусственное вскармливание обычно подбирается с учетом потребностей ребенка. В настоящее время современные адаптированные смеси являются «аналогами» женского молока, то есть полностью соответствуют потребностям ребенка в основных пищевых ингредиентах и минеральных веществ. При искусственном вскармливании легче контролировать объемы кормления с учетом массы тела ребенка и возраста. Поэтому в развитии постнатальной гипотрофии искусственное вскармливание не имеет решающего значения.
Тест 4.
Степень тяжести гипотрофии определяется в основном по:
А) по дефициту массы тела;
Б) по характеру стула;
В) по изменению аппетита;
Г) по нарушению функций кишечника;
Д) по нарушению обмена веществ;
Е) по частоте заболеваний ОРВИ;
Ж) состоянию подкожно-жировой клетчатки
Правильные ответы: А), Ж). Классификация гипотрофий основывается на дефиците массы тела. В диагностике так же имеет значение состояние подкожно-жировой клетчатки. Все остальные перечисленные симптомы могут сопровождать любые другие заболевания, поэтому они являются второстепенными.
Тест 5.
Клинико-диагностические признаки гипотрофии:
А) истощение подкожно-жирового слоя в зависимости от степени заболевания;
Б) снижение тургора тканей;
В) отставание в росте уже при I –й степени;
Г) отставание в росте при II-III –й степени;
Д) интоксикация при II-III степени заболевания;
Е) дефицит массы тела.
Правильные ответы: А), Б), Г), Е. Так как постнатальная гипотрофия сопровождается хроническим эксикозом, к которому ребенок адаптируется, то гемодинамических нарушений, как правило, не бывает, но снижается тургор, эластичность тканей и толщина подкожно-жировой клетчатки. Рост ребенка является относительно стабильным показателем, поэтому изменяется только после дефицита массы тела, соответствующей III степени гипотрофии и больше.