 |
|
Внутриутробные инфекции и гнойно-септические
Заболевания у детей грудного возраста
Задача 1.
Ребенок 9 дней.
Данные анамнеза: родился от 1-й, нормально протекавшей беременности, в срок, с массой тела 3050 г, длиной 50 см. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка быстро зажила. В родильном доме у ребенка отмечался физиологический катар кожи с обильным шелушением. Выписан из родильного дома на 5-е сутки с массой тела 2950 г. Находился на грудном вскармливании. На коже молочной железы мамы имелись мелкие гнойнички.
На 6-й день жизни у ребенка на лице появились единичные пустулы величиной с булавочную головку, наполненные желтоватым содержимым. Мать не придала этому значения. Ребенка не купали.
Данные объективного осмотра: через 3 дня после выписки из родильного дома участковым педиатром отмечено наличие у ребенка множественных гнойничков на голове, туловище, ягодицах, конечностях. На лице имелись подсохшие пустулы с образованием корочек. Температура тела не повышалась, дыхание в легких чистое, пуэрильное, число дыханий 44 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, частота сердечных сокращений 144 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см., селезенка не пальпируется. Грудь сосет охотно, стул 3-4 раза в день без патологических примесей.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите факторы, способствующие развитию данного заболевания.
3. Каким возбудителем чаще всего вызывается это заболевание?
4. Можно ли купать ребенка?
5. Назначьте лечение.
Правильные ответы:
1. Везикулопустулез. Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза:
· Наличие на коже молочной железы мелких гнойничков (возможная причина инфицирования).
· Появление на 6 день жизни ребенка единичных пустул величиной с булавочную головку, наполненных желтоватым содержимым (типичное время возникновения и локализация).
Данных объективного осмотра:
· Множественные гнойнички на голове, туловище, ягодицах, конечностях, подсохших пустул с корочками.
· Отсутствуют симптомы инфекционного токсикоза, что характерно для везикулопустулеза.
2.
· Сниженный иммунный ответ, из-за низкого содержания Igm при рождении, несовершенного фагоцитоза.
· Особенностей кожи новорожденного: тонкая, ранимая, эпидермис легко отделяется от дермы, участвует в выделении токсинов из организма, неполная защитная функция.
· Колонизация микроорганизмами новорожденного при рождении с формированием нормального соотношения доминирующей и субдоминирующей флоры (75-90% молочнокислой:25-10 условно патогенной). Нарушение приводит к патологической колонизации с преобладанием условно патогенной флоры.
· Бактериальная инфекция у матери (гнойнички на молочной железе).
3. Золотистый стафилококк, другие кокки, условно патогенная флора.
4. Можно купать с добавлением в воду раствора перманганата К (бледно-розовый цвет) и используя детское мыло.
5. Каждый элемент везикулопустулеза вскрыть стерильной иглой и обработать растворами анилиновых красителей (раствора бриллиантиновой зелени, генцианвиолета, краской Кастелани, водным раствором метиленовой сини), антибиотики назначают только при обильных высыпаниях при неблагоприятном преморбидном фоне
Тесты