Здавалка
Главная | Обратная связь

Назовите из четырех один наиболее вероятный возбудитель бронхиолита



а) стафилококк

б) пневмококк

в) респираторно-синцитиальный вирус

г) ротавирус

Правильный ответ в)

Респираторно-синцитиальный вирус имеет тропизм к респираторному

эпителию мелких дыхательных путей, вызывая в них вирусное воспаление, приводящее к нарушению их проходимости

 

Тест 2.

Один из перечисленных препаратов наиболее эффективен для лечения микоплазменной пневмонии

а) пенициллин

б) эритромицин

в) гентамицин

г) линкомицин

 

Правильный ответ б)

Эритромицин - антибиотик из группы макролидов, которые, как

установлено многочисленными клиническими испытаниями и

рекомендуются во всех руководствах по антибиотикотерапии.

Тест 3.

Из названных четырех один является наиболее вероятным возбудителем стенозирующего ляринготрахеита

а) шигелла

б) сальмонелла

в) вирус парагриппа

г) стафилококк

 

Правильный ответ в)

Вирусы парагриппа имеют тропизм к респираторному эпителию крупных

дыхательных путей и голосовых складок, вызывая воспалительный отек,

что и приводит к стенозу гортани.

 

Тест 4.

Наиболее вероятным возбудителем пневмонии у новорожденных из перечисленных является один

а) пневмококк

б) микоплазма пневмонии

в) палочка Фридлендера

г) хламидия пневмонии

 

Правильный ответ г)

урогенитальный хламидиоз весьма распространен среди женщин

детородного возраста. При родах возможно инфицирование

новорожденного хламидиями с последующим развитием у них пневмонии.

 

Тест 5.

Специфическим симптомом пневмонии является только один из перечисленных

а) кашель

б) одышка

в) эмфизематозное вздутие грудной клетки

г) локальные стойкие по времени и локализации

 

Правильный ответ г)

а), б), в) - могут быть при различных заболеваниях и не только органов

дыхания. Локальные стойкие по времени и локализации хрипы, в большой

долей вероятности, указывают на пневмонию.

 

 

Родовые травмы

Задача 1.

Мальчик 2 мес.

Данные анамнеза: ребенок от 4 беременности 2 родов. Предыдущая беременность закончилась медицинским абортом. Настоящая беременность наступила через 6 мес. после аборта. Течение: токсикоз 2 половины (нефропатия с отеками и протеинурией, в 3 триместре перенесла грипп с явлениями инфекционного токсикоза).

Роды на 40 неделе, самопроизвольные, раннее излитие околоплодных вод (за 10 часов до потужного периода), воды зеленые, мутные. Продолжительность родов 4 часа. Ребенок закричал сразу, к груди приложили на 3 сутки, грудь взял плохо, сосал вяло. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вес при рождении 4500, длина 54 см. Физиологическая потеря веса - 250 г, к моменту выписки из роддома вес не восстановился. С момента рождения отмечались сначала необильные срыгивания, а в момент госпитализации - почти после каждого кормления.

Данные объективного осмотра в приемном отделении: возраст 2 мес., ребенок беспокоен, при крике краснеет, отмечается запрокидывание головки и напряжение большого родничка. После адаптации к осмотру успокоился, реагирует положительными эмоциями. Голова долихоцефалической формы с нависающим затылком, швы не сомкнуты, большой родничок 2х2 см, немного напряжен. Умеренный тремор подбородка, клонус нижних конечностей, расширение зоны сухожильных рефлексов. Определяется симптом Грефе.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Оптимальный план обследования?

4. Программа лечения?

 

Правильные ответы:

1. У ребенка перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза с синдромами внутричерепной гипертензии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдром срыгивания. Диагноз можно установить на основании данных анамнеза:

· Данная беременность наступила через короткий промежуток после аборта.

· Отягощенная беременность (нефропатия, инфекционное заболевания с явлениями токсикоза).

· Раннее излитие околоплодных вод, они зеленые, мутные (признаки хронической внутриутробной гипоксии).

· Стремительные роды (продолжительность 4 часа).

· Низкая оценка по шкале Апгар (допустимо 8/9, идеально 9/10 баллов.

· Крупный плод (сочетание стремительные роды - крупный плод создают предпосылки для гипоксическо-травматического поражения ЦНС)

2. Данных объективного осмотра:

· Беспокойство, запрокидывание головки и напряжение большого родничка (признак внутричерепной гипертензии), нависающий затылок (признак внутриутробной гипоксии), тремор подбородка, клонус нижних конечностей, расширение зон сухожильных рефлексов (признак повышенной нервно-рефлекторной возбудимости), симптом Грефе (признак внутричерепной гипертензии).

2. Во всех случаях внутричерепной гипертензии, особенно с напряжением большого родничка, запрокидыванием головки, симптомов гиперестезии необходимо проводить дифференциальный диагноз:

· С менингитом

· С внутричерепным кровоизлиянием

· С нейротоксикозом (особенно если есть признаки инфекции).

3.

· Общий анализ крови (для исключения бактериальной инфекции).

· Биохимическое исследование крови (электролиты, протеин).

· Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок).

· Исследование глазного дна (изменяется при выраженной внутричерепной гипертензии)

· Консультация невропатолога

· При присоединении симптомов инфекционного токсикоза, люмбальная пункция (диагностическое и лечебное мероприятие).

4. Если это не менингит или субарахноидальное кровоизлияние, то все лечебные мероприятия направлены на установление баланса между продукцией и оттоком ликвора, поэтому назначаются:

· Мочегонные препараты, избирательно уменьшающие образование и увеличивающие отток ликвора (диакарб в начальной дозе 60 мг утром по схеме -3 дня давать, день перерыв). Глицерол.

· Аспаркам, панангин (для восполнения образующегося дефицита К и магния).

· Глицин (для улучшения метаболических процессов в головном мозгу).

· Препараты седативного действия: фенобарбитал, фенибут (для понижения порога чувствительности с внешних рецепторов).

· Так как у больного на фоне повышенной нервно-рефлекторной возбудимости отмечается синдром срыгивания, связанный с дискинезией желудочно-кишечного тракта из-за нарушения регуляции тонуса мышцы привратника, необходимо назначить нейровегетоблокаторы (2% раствор дипразина, или аминазин в дозе 1мг/кг массы тела разовая доза 2 раза в день в/м). После кормления держать больного вертикально 20-30 минут для удаления воздуха из желудка (аэрофагия), назначить на 2-3 недели антирефлюксную смесь.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.