 |
|
Причины, способствующие задержке физического развития детей после рождения
А) гипофункция щитовидной железы;
Б) врожденные пороки сердца;
В) искусственное вскармливание с 2-х месячного возраста;
Г) активный двигательный режим;
Д) хромосомные заболевания.
Правильные ответы: А), Б), Д). При искусственном вскармливании ребенок может получать совершено адекватное количество необходимых калорий на кг массы тела в сутки, а активный двигательный режим наоборот способствует хорошему аппетиту и оптимальному физическому развитию.
Тест 2.
Укажите гормоны, способствующие росту ребенка
А) альдостерон;
Б) СТГ;
В) АКТГ;
Г) тиреоидные;
Д) инсулин.
Правильный ответ: Б), Г), Д). Альдостерон не относится к гормонам, избирательно влияющем на рост ребенка.
Тест 3.
Какие из перечисленных утверждений относятся к показателям физического развития детей до 1 года:
А) своевременное прорезывание молочных зубов;
Б) масса тела;
В) рост;
Г) статические функции;
Д) пропорциональность развития.
Правильный ответ: А), Б), В), Г), Д). Все перечисленные утверждения могут быть показателями физического развития детей до 1 года.
Укажите один правильный ответ.
Тест 4.
Укажите средние показатели роста ребенка в 1 год:
А) 60-65 см;
Б) 66-70 см;
В) 71-73 см;
Г) 75-77 см;
Д) 78-80 см.
Правильный ответ: Г). Ребенок увеличивает длину тела на 1-м году жизни в среднем на 25 см. Если среднестатистическая длина тела при рождении 50-52 см то: + 25 за год=75-77 см.
Тест 5.
Укажите средние показатели массы тела ребенка в 1 год:
А) 8 кг;
Б) 9 кг;
В) 10.4-10,7 кг;
Г) 11-1,5 кг;
Д) 12 кг.
Правильный ответ: В). Ребенок за год прибавляет в массе тела в среднем 7200 г.
1 полугодие – 800х6=4800
2 полугодие – 400х6=2400
Если среднестатистическая масса тела при рождении 3200-3500 то: + 7200=10-10.5 кг.
Вскармливание здорового ребенка
Задача 1.
Девочка 2 месяца.
Данные анамнеза: родилась от 2-й нормально протекавшей беременности. В первой половине отмечались незначительные проявления токсикоза в виде тошноты и рвоты, в течение 2 недель. Во второй половине беременности было снижение гемоглобина до 100 г/л, после приема препаратов железа (каких – мама не знает) содержание гемоглобина стало нормальным. За время беременности мама прибавила в весе 10 кг. Роды в срок, самостоятельные. Масса тела ребенка при рождении 3400, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. К груди приложили сразу, грудь взяла хорошо, сосала активно. Физиологическая убыль массы тела 5%, к моменту выписки из роддома на 5 сутки практически достигла веса при рождении. Молока было много. Пупочная ранка эпителизировалась на 10 день, без осложнений. Ребенок сосал активно, через 10 минут после начала кормления засыпал, затем уже вяло сосал в течение 20 минут.
За первый месяц прибавил 800 грамм, стул был нормальным, после каждого кормления.
В возрасте 1 месяца 2 недель из-за неурядиц в семье, психо-эмоционального стресса со слов мамы у нее стало меньше молока, ребенок беспокоился, жадно начинал сосать грудь, теребил ее, в результате чего появились трещины сосков. Мама после каждого кормления сцеживала оставшееся молоко, ее количество было не более 15 мл.
Решено было до консультации с педиатром назначить докорм в виде молочной смеси «Агуша». Докорм вводился после кормления грудью из бутылочки с соской с довольно большим отверстием для облегчения сосания (смесь вытекала струйкой). Количество докорма не контролировалось, ребенок съедал столько сколько мог высосать после кормления грудью. Через некоторое время появился неустойчивый стул, с непереваренными комочками, временами зеленый. Ребенок плохо стал прибавлять в весе, за последующий месяц всего лишь на 500 грамм.
Данные объективного осмотра: кожные покровы обычной окраски, ребенок активный, крик эмоциональный. Слизистые чистые. На коже умеренные проявления атопического дерматита. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Живот несколько вздут, напряжен, слышно урчание по ходу тонкого кишечника, печень +2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. В неврологическом статусе без особенностей.
Вопросы:
1. Дайте характеристику пренатального периода.
2. Оцените период адаптации в раннем неонатальном периоде.
3. Правильна ли была тактика матери при подозрении на недостаточность лактации?
4. Проведите расчет питания для ребенка и определите правильную тактику введения искусственных смесей.
5. Что такое адаптированная смесь?
Правильные ответы:
1. Пренатальный период протекал относительно благополучно. Незначительное снижение гемоглобина характерно для второй половины беременности из-за повышенной потребности железа. Это связано с тем, что у беременной женщины увеличивается как количество эритроцитов, так и повышается образование фетального гемоглобина, требующего большего количества железа. Обычно дефицит компенсируется заместительной терапией различными препаратами железа в течение 2-4 недель.
2. Ребенок родился совершенно нормальным и хорошо адаптировался в раннем неонатальном периоде. Об этом говорит нормальный масса-ростовой показатель (65), отличная оценка по шкале Апгар а также хорошая динамика нарастания весовой кривой после физиологической потери.
3. Тактика матери была совершенно неправильна.
В первую очередь необходимо было постараться увеличить лактацию:
· Увеличить водный режим (чай, молоко с чаем, обычную воду) на 1 литр больше обычного.
· Постараться дольше гулять на свежем воздухе, улучшить рацион питания (на 30% увеличить потребление животных белков), разнообразить питание введением молочно-растительной диеты.
· По возможности ликвидировать стрессовую составляющую (ночью спать, переложить часть ухода за ребенком на близких – если это возможно).
Во вторую очередь:
· Провести контрольное вскармливание в разное время суток и определить реальное количество молока в молочной железе.
· Определить по формулам необходимое количество молока в сутки на должную массу.
· Ввести в качестве докорма адаптированную смесь после кормления грудью в количестве равном дефициту, определенному по формулам
· Перевести ребенка на регламентированное (по времени) вскармливание – через 3 часа, 7 раз в сутки с ночным перерывом.
· Допаивать кипяченной водой в количестве до 150 мл. В сутки дробно.
· Отверстие в соске должно быть настолько мало, чтобы смесь вытекала редкими каплями.
4. В настоящее время девочка весит 4700 г (3400+800+500). Это фактическая масса тела. Должная масса тела равна: 3400+800х2 = 5000. Дефицит массы равен: 6%, что является нормотрофией. Потребность ребенка в молоке равна: 1/5 массы тела (должной) = 1000 мл. Объем разового кормления равен: 1000 мл:7= 140 мл.
5. Адаптированная молочная смесь это продукт, полученный из коровьего молока. Технологически с помощью колоночной сорбции из него удаляется казеиноген, насыщенные жирные кислоты, избыток углеводов (галактозы), затем добавляется ненасыщенные жирные кислоты, лактоза, нормализуется соотношение Са:Р (2:1), добавляется необходимое количество микроэлементов, витамин Д. Полученная смесь лиофилизируется в порошок и после восстановления применяется для вскармливания детей первого года жизни.
Задача 2.
Возраст 21 день.
Второй патронаж к здоровому ребенку. Жалобы матери на беспокойство ребенка, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 200-250 мл в сутки.
Данные анамнеза: Беременность протекала без патологии, роды на 40 неделе, масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. До 4 дней жизни отмечался неустойчивый стул, с умеренным количеством белых комочков, слегка пенистый. С 6 дня стул 3-4 раз в сутки, густой кашицей. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Максимальная убыль массы тела была 7%. К моменту выписки на 5 день жизни оставалась не более 1%.
Мать кормит ребенка строго по часам, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 часов. Считает, что у нее нормальная лактация. На 21 день масса тела 3940, при контрольном кормлении высосала 60 мл из одной груди. При сцеживании после кормления удалось еще получить около 10 мл молока. Во время и после кормления ребенок беспокоен, крик раздраженный.
Данные объективного осмотра: кожа чистая, розовая, обычной влажности. Тургор тканей слегка снижен. Тоны сердца громкие, частота сердечных сокращений 140 в минуту, дыхание пуэрильное, хрипов нет, число дыханий 42 в минуту.
Живот мягкий, печень выступает на 1,5см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются.
Неврологический статус без особенностей.
Задание:
1. Поставить диагноз.
2. Какова предполагаемая причина беспокойства?
3. Дайте оценку физического развития.
4. Каков рациональный режим питания?
5. Оцените лактацию, дайте советы матери по уходу и вскармливанию.
Ответы и пояснения к задаче 2.
1. Диагноз: здоровый новорожденный, нарушение режима питания, гипогалактия?. Обоснование: у ребенка нет патологических симптомов по данным анамнеза и осмотра.
2. Причина беспокойства - голодание. Ребенок кормится редко, только 5 раз в сутки, с большими промежутками между дневными кормлениями и длительным ночным интервалом, соответствующими данному режиму питания. Поведение ребенка отражает испытываемое им чувство голода: беспокойство, плохой сон ночью, громкий требовательный крик, жадное хватание груди и соски, охотное питье воды. Плохая прибавка в массе здорового ребенка (к 21 дню жизни только 190 г, вместо ожидаемых 400 г), нерезкое снижение тургора его тканей, также говорят о недостаточном объеме получаемого им молока.
3. Долженствующая масса ребенка составляет 4150 г. Его фактическая масса -3940 г. Дефицит массы - 210 г, т.е. менее 10 %. Динамика роста не указана, однако, учитывая незначительность дефицита массы у здорового ребенка можно сделать заключение о соответствии его физического развития возрасту.
4. Первые три месяца жизни дети должны кормиться 7 раз в день, с трехчасовыми интервалами между дневными кормлениями и шестичасовым ночным интервалом. Рекомендуемый суточный объем питания трехнедельного новорожденного равен 550 мл (расчет по формуле Шкарина). Следовательно, данный ребенок должен получать по 80 мл питания, 7 раз в день.
5. Косвенные признаки гипогалактии: неудовлетворенность ребенка кормлением (беспокойство во время и после кормления, недостаточное количество молока, высосанного ребенком из одной груди при контрольном кормлении, небольшой объем молока, сцеженного после кормления). Для объективной оценки лактации надо, провести контроль объемов всех кормлений в течение суток, при необходимости докармливая ребенка из другой груди. В случае подтверждения гипогалактии рекомендовать матери чаще прикладывать ребенка к груди, увеличить объем выпиваемой ею жидкости, достаточно отдыхать, принимать лактогонные фиточаи и гомеопатические средства. Кормить ребенка рекомендуется 7 раз в сутки, при необходимости докармливать адаптированной молочной смесью. Ребенка надо ежедневно купать, ежедневно гулять с ним на свежем воздухе.
Тесты
Укажите все правильные ответы
Тест 1.
Какие продукты (кроме грудного молока) должен получать 4-х месячный ребенок, находящийся на естественном вскармливании.
а) творог
б) фруктовое пюре (тертое яблоко)
в) овощное пюре
г) мясное суфле
д) 10% - я манная каша
е) вкрутую сваренный яичный желток - 1/4
ж) фруктовый сок
Правильный ответ: б), ж). В настоящее время ребенку, находящемуся на свободном вскармливании грудным молоком рекомендуется до 4-х месячного возраста ограничить введение каких либо дополнительных факторов питания и прикорма за исключением фруктовых соков и фруктовых пюре.
Тест 2.
У кормящей матери возникло подозрение , что ее 1-месячный ребенок недоедает из-за недостатка молока. Какие из перечисленных вопросов помогут Вам подтвердить опасения матери:
а) общая продолжительность сна матери за сутки
б) какова продолжительность кормления (сколько времени мать держит ребенка у груди)
в) в одно кормление ребенок насыщается из одной груди или мать вынуждена прикладывать его к обеим грудям.
г) ребенок пьет воды больше чем обычно
д) ни один из этих вопросов не может решить поставленную задачу
Правильный ответ: а), б), в), г). Все перечисленные факторы влияют на лактацию и косвенно могут свидетельствовать о недостаточном количестве молока у матери.
Тест 3.
Перечислите рекомендации, необходимые для хорошей лактации у матери 1-месячного ребенка:
а) общая продолжительность сна матери за сутки должна быть не менее 8 часов.
б) увеличить прием жидкости за сутки, против обычного, на 1 литр.
в) можно не прерывать курения, имевшего место до рождения ребенка
г) употребление пива для поддержания лактации
Правильный ответ: а), б). Пункты в) и г) не приемлемы для кормящей матери и наоборот вызывают снижение лактации. Достаточный сон и нормальный водный режим обеспечивают хорошую лактационную способность молочных желез.