 |
|
Интегральная оценка когнитивных функций
В клинической практике широко используется упрощенное исследование психического статуса, которое включает 11 вопросов и требует 5—10 минут для его проведения (Краткая шкала оценки психического статуса –Mini-Mental State Examination).Данная методика оценивает когнитивные функции в целом, поэтому относится к так называемым «интегральным» когнитивным тестам (таблица 3.2).
Таблица 3.3.
Краткая шкала оценка психического статуса [Folstein M.F., 1975]
| Максимальное число баллов | Исследуемая функция психического статуса |
| Ориентировка во времени и пространстве (по одному баллу за правильный ответ) | |
| Какой сейчас (год) (время года) (число) (день) (месяц)? | |
| Где мы находимся?: (страна) (область) (город) (больница) (этаж) | |
| Немедленное воспроизведение | |
| Называется три предмета (карандаш, дом, копейка), в течение секунды каждый, затем обследуемого просят их повторить. За каждый правильный ответ даётся 1 балл. Если больной не запоминает все предметы, их повторяют до тех пор, пока он их не запомнит. | |
| Внимание и счет | |
| Отнимать от 100 по 7 последовательно 5 раз. 1 балл за каждый правильный ответ. | |
| Отсроченное воспроизведение | |
| Попросить обследуемого вспомнить три предмета, названные при проверке немедленного воспроизведения. За каждый правильный ответ даётся 1 балл | |
| Покажите карандаш и часы и попросите обследуемого назвать эти предметы (по одному за каждый правильный ответ) | |
| Попросить больного повторить: «Никаких если, никаких но» | |
| Попросите обследуемого выполнить последовательность из трех действий: «Возьмите бумагу в правую руку, сложите ее пополам и положите на пол» (по одному баллу за каждое выполненное действие) Попросите обследуемого выполнить письменную инструкцию: «Закройте глаза» Напишите предложение Скопируйте рисунок | |
| Всего 30 баллов |
В норме обследуемые набирают 28-30 баллов, снижение количества набранных баллов (27 и менее) указывает на возможность расстройства когнитивных нарушений.
Недостатки краткой шкалы оценки психического статуса ― отсутствие в ней проб на управляющие функции и чрезмерная простота. Поэтому данная методика неинформативна при легких и умеренных когнитивных нарушениях, в особенности, если в их структуре преобладают нарушения внимания и интеллекта. В настоящее время в качестве альтернативы краткой шкалы оценки психического статуса нередко используется Монреальская когнитивная шкала (так называемый, Мока-тест, рисунок 3.1). Выполнение Мока-теста занимает приблизительно столько же труда и времени, сколько и краткой шкалы оценки психического статуса. Однако в нём устранены указанные выше недостатки краткой шкалы.
Рисунок 3.1.
Монреальская когнитивная шкала [www.mocatest.org]
В качестве самого упрощенного экспресс-метода интегральной оценки когнитивных функций можно рекомендовать тест Мини-Ког. Данная методика выполняется за 2-3 минуты и позволяет оценить память, пространственные и управляющие функции. Методику Мини-Ког можно рекомендовать для оценки когнитивных функций в условиях амбулаторного приёма. Очевидно, что данная методикаплохо выявляет лёгкие и умеренные когнитивные расстройства.
Таблица 3.4