 |
|
Их сравнительно-возрастные особенности.
Ощущение – такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и явлений. Например, воспринимается только цвет или консистенция предмета либо звук какого-либо явления и т.д. Ощущение – самый элементарный акт познавательного процесса.
Восприятие - это целостное отражение тех явлений или предметов окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств ( человек воспринимает цветок в целом, видит его цвет и форму, чувствует запах, шелковистость его лепестков).
Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредственном уровне.
Представление – это результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом. Представление отличается от восприятия следующими особенностями:
- имеет более обобщенный характер;
- не так четко, как восприятие, характеризуется определенной фрагментарностью и неустойчивостью;
- у разных людей имеет различную степень яркости;
- обладает субъективностью и индивидуальностью, а также способностью к исчезновению.
Являясь способностью произвольно оживлять образы ранее воспринятых явлений и предметов, одни представления не обеспечивают человеку сохранение знаний. Сохранение знаний – это, прежде всего, функция памяти. Представления не бывают изолированными: в процессе познавательной деятельности они группируются и ассоциируются.
Ассоциация – это связь представлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по каким-то признакам (сходство, близость, противоречивость и т.д.) другое.
Клинические проявления
1.Расстройства чувственного познания.
Ощущения, восприятия и представления относятся к чувственному познанию. Расстройства, относящиеся к нарушению чувственного познания, называются сенестопатиями(от лат.sensus.- чувство, ощущение и греч. Patos – болезнь, страдание).
Сенестопатии – патологические ощущения в виде возникающих в различных частях тела или внутренних органов неприятного, мучительного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, не связанного с какой-либо соматической патологией.
Одним из видов ощущения является боль. Расстройства чувства боли называется алгезия. При наличии такого симптома обязательно надо исключить какую-либо неврологическую патологию.
Анестезия – потеря чувствительности, исчезновение ощущений, что может касаться как отдельных экстерорецепторов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и нескольких сразу (например, нарушение слуха и зрения одновременно). При такой патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимо тщательное объективное неврологическое обследование (при кожной анестезии, например, участки потери ощущений не соответствуют зонам инервации), а также другие специальные методы обследования.
Гипестезия – понижение чувствительности к внешним раздражителям. Звуки воспринимаются приглушенно, свет кажется тусклым («все кругом какое-то серое, тусклое и лампочка так слабо свети»).
Больной шизофренией пишет: «Солнечный свет тускнеет, когда я становлюсь лицом к нему и начинаю громко говорить. Тогда я могу спокойно вглядываться в солнце, свет которого лишь слегка раздражает мои глаза. Но когда я здоров, я также не способен вглядываться в солнце, как и любой человек».
Гиперестезия – обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов – гиперсомия; непереносимость обычных звуков – киперкаузия и т. д.), так и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения.
Больной 34 лет, конструктор, после года напряженной, без отдыха, работы стал отмечать, что с трудом переносит любые внешние раздражители: «Воротник рубашки давит, яркий свет приводит в бешенство, обычный разговор в транспорте раздражает настолько, что нередко схожу раньше своей остановки, чтобы немного успокоиться».
Психопат, в течение нескольких лет страдавший от последствий поверхностного огнестрельного ранения головы, пишет: «С тех пор, как я получил пулю в голову, я время от времени ощущаю крайнее обострение слуха. Это происходит примерно раз в месяц, при чем не днем ,а по ночам, когда я лежу в постели. Перемена каждый раз бывает внезапной и ошеломляющей. Шумы, которые я в нормальном состоянии едва слышу, кажутся до жути ясными и громкими. Я вынужден лежать тихо, и не шевелясь: даже малейшее шуршание простыни или подушки доставляет мне огромные неудобства. Наручные часы на столике у кровати кажутся курантами; привычный шум автомобилей начинает походить на неуловимо надвигающуюся лавину. Я лежу весь в поту инстинктивно избегая малейшего движения.».
Синестезии – особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов. Так, известный французский поэт Бодлер чувствовал в «слиянии воедино» запахи, звуки и краски («Аромат зеленый и звучный»), хотя реально ощущал в это время только запах. У другого известного французского поэта Артура Рембо – гласные звуки окрашивались в определенные цвета: «а» - в черный, «е» - в белый, «о» - в голубой и т.д. Синестезии не обязательно патология, они могут встречаться и в норме – у одаренных художников, музыкантов, поэтов. Они могут возникать как временная патология при действии некоторых психотропных средств.
2.Иллюзии – это расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может имеет место и на фоне полного психического здоровья, когда искажение связано с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением одного из законов физики. Классический пример: ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум – выпрямляет».
К.Ясперс выделяет также иллюзии невнимания, когда здоровый человек при отвлечении внимания на что-то очень важное может воспринять окружающее ошибочно. Например, мы пропускаем опечатки в книге, но исходя из контекста, незаметно восполняем и корректируем ее смысл.
Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические.
Аффективные иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула – ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т. д. Иллюзии этого типа всегда мимолетны и понятны с точки зрения аффекта, преобладающего в данный момент.
Вербальные иллюзии (от лат.verbalis. –устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.
Парэйдолические иллюзии (от греч. Para – возле, около и eidoles. – образ) – расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются измененно, обычно в причудливо-фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается, как гигантская жаба, тень от торшера – как голова страшного ящера, очертания облаков – как живописная группа людей и т. д.
Один больной так описывал свои иллюзии во время охоты: «На всех деревьях и кустарниках я видел вместо обычных сорок смутные очертания каких-то глядевших на меня карикатурных фигур, пузатых человечков с тонкими кривыми ножками и длинными толстыми носами, а иногда и слоников с длинными шевелящимися хоботами. Земля, казалось кишела ящерицами, лягушками и жабами , иногда весьма внушительных размеров. Меня окружала самая разнообразная живность, самые разнообразные порождения ада. Бывало на каждом кустарнике, на деревьях, стеблях камыша сидело по девичьей фигурке. Девичьи лица обольстительно улыбались мне с облаков, а когда ветер шевелил ветви, они манили меня к себе. Шум ветра был их шепотом».
Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения. Как исключение парэйдолические иллюзии бывают у здоровых людей, особенно одаренных художников, например, Леонардо да Винчи тренировками усиливал эту «способность к воображению» и призывал к тому же других художников («Трактат о живописи»). Однако, скорее всего они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни, чаще интоксикационной или инфекционной природы.
3.Галлюцинации – расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.
К галлюцинациям нельзя отнести миражи – явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям галлюцинации подразделяют по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относятся висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации. Например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение.
Все галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (голос звучит из-за реальной стены, черт, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.). Такие галлюцинации чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.
Псевдогаллюцинации характеризуются следующими отличительными особенностями:
- чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.);
- если псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только галлюцинаторный образ;
- появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации, в частности, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит бред воздействия. При этом больные убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».
Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-либо слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной слышит голос, называющий его имя и фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами. Наиболее опасны для больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Больные с такого рода переживаниями могут быть опасны как для себя, так и для окружающих, а поэтому нуждаются в особом надзоре и уходе.
Галлюцинации угрожающие тоже очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже – в адрес близких ему людей: его «хотят зарезать», «повесить», «выбросить с балкона».
К слуховым галлюцинациям также относят комментирующие, когда больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.
Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотреблявший алкоголем, стал жаловаться на «голоса», которые ему «проходу не дают»: «вот сейчас сшивает шкурки, а руки дрожат», «решил отдохнуть», «пошел за водкой», «какую хорошую шкурку украл» и т.д.
Антагонистические галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы голосов или два голоса (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом («Давайте сейчас с ним расправимся» - «Нет, подождем, он не такой уж плохой»; «Нечего ждать, давай топор» - «Не трогай, он свой в доску»).
Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени – так называемые фотопсии) или предметными, когда больной видит не существующих в действительности зверей или людей, насекомых, птиц, предметы или части тела человека. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например, поле боя, картины ада со множеством бегающих, кривляющихся и дерущихся чертей. «Видения» могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой образ (галлюцинации двойника).
Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, яда, пищи и т.д.), реже – совсем незнакомый запах, еще реже – запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что в пищу им подсыпают ядовитые вещества или кормят «гнилым человеческим мясом».
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода, в ощущении хватания, появлении на теле какой-то жидкости, ползания по телу насекомых. Больному может казаться, что его щекочут, кусают, царапают и т.д..
Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).
Гипнагогические галлюцинации – зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными и множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Подобные галлюцинации также могут возникать при пробуждении или при просто закрытых глазах. Такие галлюцинации могут быть предвестником белой горячки или другого интоксикационного психоза.
Функциональные галлюцинации – те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В.А.Гиляровским: больная, как только из крана начинала литься вода, слышала слова: «Иди домой, Наденька». При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. От истинных функциональные галлюцинации отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют другое содержание, а от иллюзий – тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в голоса и видения).
Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно вызвать во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя «обвивающую его веревку». При определенной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес алкогольный делирий). Симптом Липмана – вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки, сопровождающееся соответствующим внушением. Симптом «чистого листа» заключается в том, что больному предлагают очень внимательно рассматривать чистый лист бумаги и рассказывать, что оно там видит.
Изредка внушенные галлюцинации (особенно зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным увидеть черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т.д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникать у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности и яркости, как это бывает у больных.
Галлюцинации могут быть как симптомом болезненного расстройства психики, так иногда и возникать у здоровых (индуцированные и внушенные в гипнозе) или при патологии органов зрения или слуха. Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, шум листвы и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых и зрительных обманов восприятия.
Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двухсторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди «сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка». В дальнейшем больная иногда «видела» эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли.
Очень важно знать и учитывать объективные признаки галлюцинаций, особенно при наличии императивных галлюцинаций, попытке скрыть свои болезненные переживания или при невозможности вступить в контакт с больным. Для этого необходимо использовать метод наблюдения, тщательно следить за мимикой, жестами и поведением больного. Например, больные могут затыкать уши, плевать, обнюхивать пищу, прислушиваться, что-то говорить и т.д.
Больной 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо спать. Вечером с тревогой позвал жену и попросил, указывая на тень от торшера, «убрать со стены эту безобразную рожу». Позднее увидел крысу с толстым хвостом, которая внезапно остановилась и спросила «мерзким, писклявым голосом»: «Что допился?». Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат , «чтобы испугать этих тварей». При госпитализации в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал: «Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила».
Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторный синдром (галлюциноз), который бывает острым (продолжительность до 1-2 недель) и хронический (от 1-2 недель до нескольких лет). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе и сифилитической этиологии.
4.Дереализация – отчуждение мира восприятия (К.Ясперс) или расстройство перцепции (восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их измененности, чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Поэтому при описании своих переживаний они употребляют такие слова, как: «будто бы», «вроде», «наподобие», «как бы», «дома какие-то далекие-далекие», «как будто все подернулось какой-то дымкой», «деревья как нарисованные, хотя я знаю, что они настоящие», «все кругом какое-то мертвое», «все такое и не такое, как будто бы я видела все это во сне», «все вижу как через толстое, мутное стекло», «звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши заткнуты ватой» и т.д..
Дереализационное восприятие окружающего может касаться как нескольких анализаторов одновременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других впечатлений), так и какого-то одного из них (преимущественного зрительного или слухового): больной не может на ощупь определить, какого предмета он касается – деревянного или железного; не может различить вкус пищи («все, как трава»).
Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений («все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским, как бы нарисованным») и измененного восприятия времени («время течет слишком медленно, как бы остановилось» или, наоборот, «за этот краткий миг мне показалось, что надо мной пронеслись века»).
При выраженной дереализации может исчезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня или нет, была ли у нее на свидании мать и существует ли она вообще, не может представить себе свою домашнюю обстановку и т.д..
Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное, уже пережитое, уже испытанное, уже слышанное или, наоборот, никогда не виденное. Эти переживания состоят в том, что незнакомая, совершенно новая обстановка на мгновение кажется знакомой, уже когда-то виденной, пережитой, а речи окружающих – когда-то слышанными. В противоположность этим переживаниям бывает (так же очень кратковременно), когда хорошо знакомая ситуация представляется совершенно чужой, незнакомой. Эти симптомы довольно часто встречаются и у здоровых людей в связи с утомлением, недосыпанием, перенапряжением.
Переживания чувства дереализации могут проявляться у здоровых людей (при тех же условиях и так же кратковременно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях. Из дереализационных расстройств у здоровых иногда отмечаются кратковременные нарушения такого характера, когда хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180 градусов (т.е. человек не сразу понимает, налево ему идти или направо), что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта, здания и т.д..
5.Расстройства сенсорного синтеза (схемы тела) выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, об их расположении или о положении всего тела. Например, больному кажется, что его голова стала огромной, не умещается не только на подушке, но и в комнате, что ноги его начинаются прямо от головы, а туловище исчезло. Другой чувствует, что у него непомерно увеличилась рука – «стала просто пудовой», сам он «становится маленьким или, напротив огромным», его «руки вытягиваются», «ноги раздвоились, их стало не меньше четырех», «голова отделилась от тела» и т.д.. Под контролем зрения эти измененные представления, как правило, исчезают, больной видит свое тело в обычном, привычном для него виде, но стоит ему закрыть глаза, как голова вновь становится непомерно большой.
Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями – искаженным восприятие формы окружающих предметов. Например, шкаф кажется искривленным, ножки стула – зигзагообразными, окно принимает ромбовидную форму. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается в том, что они кажутся больному больше или меньше их натуральной величины, увеличивается их число, они перемещаются, валятся на больного, вдавливаются в него, находятся в бурном движении (оптическая буря). Иногда в грубо измененном виде воспринимаются не только величина и форма предметов, но и пространственные отношения: «стены комнаты сближаются, рушатся, падают или, напротив, раздвигаются, пол становится волнообразным, пространство как бы разрывается».
Метаморфопсии отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул с искривленными ножками, а не паука вместо стула, как это может быть при иллюзорном восприятии). От галлюцинаций они отличаются тем, что в искаженном виде больной воспринимает реально существующие вещи, а не то, чего нет в действительности.