Надання медичної допомоги дітям, хворим на зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний)
ДИФУЗНИЙ НЕТОКСИЧНИЙ ЗОБ Код МКХ-10: E 04.0Визначення: Дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції. Формулювання діагнозу: Дифузний зоб II ст., еутиреоз Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно): 1. Клінічні: - Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ) - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2. Параклінічні: а. Обов'язкові - Збільшення об'єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл. 1) Табл. 1. Нормальний об'єм ЩЗ у дітей та підлітків (97-перцентиль; за даними УЗД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]
ППТ - площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою - УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі). - Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4. - Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2 - 3 рази порівняно із нормою. Лікування Проводиться амбулаторно. Мета лікування: зменшення і нормалізація об'єму щитоподібної залози; Лікування еутиреоїдного зобу I ступеня не є обов'язковим. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150 - 200 мкг 1 раз у день, - приймати безупинно не менше 6 місяців. При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу II і III ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50 - 100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). Тривалість курсу лікування - від 6-ти місяців до 2-х років. Надалі при нормалізації об'єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу - прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче) Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс). Профілактика - див. нижче. Диспансерне спостереження - див. нижче. ЕНДЕМІЧНИЙ ЗОБ Код МКХ-10: E 01.0Визначення: Ендемічний зоб - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі. Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно): 1. Клінічні: - Анамнез: проживання в ендемічному районі. - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2. Параклінічні (обов'язкові): - УЗД щитоподібної залози (при виявленні зобу II ступеня чи вузлових форм). При дифузному зобі: - зміна ЕХО-щільності, як убік підвищення, так і зниження, - груба зернистість, часто з дрібними кистозними включеннями. При вузловому зобі: - наявність об'ємного утворення (одного чи декількох) з вираженою капсулою. 1. Еутиреоїдний зоб: Клінічні прояви: - При невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні. - При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ: - Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї. - Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах. - Неприємні відчуття при ковтанні. - Утруднення подиху. - Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4. 2. Гіпотиреоїдний зоб: Клінічні прояви: - Субклінічний гіпотиреоз: - Скарги відсутні - Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ > 2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4. - Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол "Гіпотиреоз" Лікування Проводиться амбулаторно Мета лікування: - зменшення і нормалізація об'єму щитоподібної залози; - підтримання еутиреозу. Лікування ендемічного еутиреоїдного зобу: 1. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150 - 200 мкг 1 раз у день, - При відсутності ефекту (якщо на тлі лікування за 6 міс. зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%) перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50 - 100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). 2. При зобі II і III ступенів починати лікування з комбінації препаратів: Калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин (дозу - див. вище). 3. Одночасно із прийомом Л-тироксину - продукти збагачені кальцієм або препарати кальцію у віковій дозі. Тривалість курсу лікування при використанні кожної з трьох схем повинна складати від 6-ти місяців до 2-х років, до нормалізації розмірів щитоподібної залози. Надалі при нормалізації об'єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу - постійна йодна профілактика (див. нижче - "Профілактика"). а) Лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - Л-тироксин - постійно (див. протокол "Гіпотиреоз"). - Критерії ефективності лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - досягнення еутиреозу: - відсутність клінічних проявів гіпотиреозу, оптимальний рівень ТТГ 0,4 - 2,0 мОд/л з проведенням його контролю через 1 місяць від початку лікування, надалі, після підібраної дози - 1 раз на 3 міс. - нормальний об'єм щитоподібної залози (контроль УЗД 1 раз на 6 міс.) б) Показання до оперативного лікування, яке проводиться у спеціалізованих відділеннях ендокринної хірургії (Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ, та Інститут ендокринології та обміну речовин ім. Комісаренка, м. Київ): - Вузлові форми зоба (солітарні вузли, багатовузловий зоб): - наявність ознак компресії зобом органів шиї; - розміри вузлів більше 3 см, косметичний дефект або бажання хворого до операції; - цитологічні ознаки раку щитоподібної залози або наявність підозри на нього (вагомі клінічні симптоми). Покази до госпіталізації для проведення оперативного лікування - наявність ознак здавлення органів шиї Критерій ефективності лікування: - Зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс.). - Підтримка еутиреозу (ТТГ, визначений високочутливим методом, в межах 0,4 - 2,0 мОД/л). Профілактика 1. Масова йодна профілактика в масштабі популяції - шляхом постійного вживання населенням йодованої харчової солі та харчових продуктів, що містять йод. Групова та індивідуальна йодна профілактика - організований прийом препаратів, що містять калію йодид у відповідній дозі: - діти грудного віку одержують йод з молоком матері; - для дітей до 6 років - калію йодиду 90 мкг 1 раз у день; - дітям 6 - 12 років - 120 мкг калію йодиду 1 раз у день; - старше 12 років - 150 мкг калію йодиду 1 раз у день; - при вагітності і під час годівлі грудьми: 200 мкг калію йодиду 1 раз у день. 2. Профілактика рецидиву зобу після оперативного лікування з приводу вузлового ендемічного зобу - калію йодид 100 - 200 мкг 1 раз у день протягом 6 місяців. 3. Санація вогнищ хронічних запальних процесів Диспансерне спостереження:
АМФ - титр антитіл до мікросомальної фракції тироецитів АТПО - титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 27.04.2006 N 254 ПРОТОКОЛ ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|