 |
|
Надання медичної допомоги дітям, хворим на гострий тиреоїдит
Визначення: Гострий тиреоїдит (гострий гнійний тиреоїдит) - гостре запалення щитоподібної залози (ЩЗ) бактеріальної етіології.
Формулювання діагнозу: Гострий тиреоїдит, еутиреоз.
Критерії діагностики:
1. Клінічні:
Анамнез:
- Перенесена гнійна інфекція (гострий тонзиліт, отит, парадонтит тощо), сепсис, імунодефіцит. Збудник (Staphylococcus aureus, стрептококи, Escherihia coli, рідше гриби) потрапляє до ЩЗ гематогенно або лімфогенно).
- Проникаючі травми щитоподібної залози.
- Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки (щитоподібно-язичний свищ, киста).
Клініка:
- Підвищення температури тіла до фебрільних цифр.
- Швидке збільшення ЩЗ (часто асиметричне) з характерним ущільненням і болем при пальпації, з іррадіацією болю у вухо, потилицю, нижню щелепу.
- Збільшення шийних лімфовузлів
- Шкіра над ЩЗ червона, гаряча, може визначатись флуктуація.
2. Параклінічні:
а. Обов'язкові
- У загальному аналізі крові - лейкоцитоз зі зрушенням уліво, помірне прискорення ШОЭ.
- На УЗД щитоподібної залози - не чітко окреслені ділянки зниження ехогенності або анехогенні.
- Зазвичай зберігається еутиреоз. Можливе незначне транзиторне підвищення рівнів Т3 і Т4 (деструктивного характеру).
- При пункційній біопсії проводять морфологічне і бактеріологічне дослідження пунктата (з визначенням чутливості флори до антибактеріальних препаратів). При біопсії можна отримати гнійний вміст.
б. Додаткові
99m 123 - При сцинтіграфії ЩЗ з Tc або I - "холодні" ділянки.Диференційна діагностика:
| Характеристика | Гострий тиреоїдит | Підострий тиреоїдит |
| Етіологія | Бактеріальна (частіше Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) | Вірусна |
| Анамнез | Зв'язок з бактеріальною інфекцією Травма Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки | Зв'язок з попередньою вірусною інфекцією |
| Температура тіла | Фебрільна | Зазвичай субфебрільна |
| ЩЗ | Швидке, частіше асиметричне, збільшення ЩЗ. Ущільнення і біль у проекції ЩЗ, особливо при пальпації, Іррадіація болю у вухо, потилицю, нижню щелепу. Шкіра над нею червона і гаряча; може визначатися флуктуація | Збільшена (частіше асиметрично), хвороблива, щільна |
| Функція ЩЗ | Зазвичай не порушена | Характерна стадійність плину: перші 1 - 4 тижня м. б. легкий тиреотоксикоз, потім 2 - 9 міс. м. б. легкий гіпотиреоз, потім еутиреоз |
| Клінічний аналіз крові | Лейкоцитоз зі зрушенням уліво. ШОЕ помірно підвищена | Лейкоцитоз нормальний. Може бути лімфоцитоз. ШОЕ значно підвищена |
| УЗД ЩЗ | Ділянки формування абсцесу | Хмароподібна ділянка зі зниженою ехогенністю без чіткої капсули, що займає зазвичай не менш 1/3 частки ЩЗ, що змінює розміри і локалізацію в ході спостереження |
| Антитиреоїдні аутоантитіла | Відсутні | Можуть з'явитися на 3-й тижневі захворювання і зберігатися протягом 6 - 12 місяців |
| ТПАБ* | Картина гострого тиреоїдиту | Картина підострого тиреоїдиту |
| Лікування | - Парентеральне введення антибіотиків - Розкриття абсцесу і дренування - При виявленні пороків розвитку щитовидно-язичної протоки - їх усунення | - Нестероїдні протизапальні засоби, у віковому дозуванні, доза поділена на 6 - 8 прийомів (наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу) - Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС - При тиреотоксикозі - бета - адреноблокатори у віковій дозі |
| Результат | Можливі ускладнення: мимовільне розкриття абсцесу, шийний тромбофлебіт; рецидивуючий плин при неусунутих анатомічних дефектах | Як правило, повне видужання |
----------------
* При підозрі на гострий тиреоїдит обов'язковим є дослідження аспірата з визначенням чутливості флори до антимікробних препаратів.
Лікування
- Консервативне - проводиться в ендокринологічному відділенні в гострому періоді хвороби
- Антибактеріальна терапія у віковому дозуванні. На початку лікування - антибіотики широкого спектру дії, відповідно до чутливості флори, що висіяна з біоптата
- Нестероїдні протизапальні препарати коротким курсом у віковому дозуванні
- Симптоматичне, при транзиторному тиреотоксикозі - бета-адерноблокатори
- Тривалість лікування - 3 - 4 тижня
- Хірургічне лікування - при абсцедуванні - розкриття та дренування абсцесу, усунення анатомічного дефекту.
Критерії ефективності лікування
- Одужання пацієнта: відсутність клінічних і параклінічних проявів хвороби (лабораторних, УЗД щитоподібної залози).
- Відсутність рецидивів.
- Відсутність ускладнень.
Результат захворювання:
- Як правило, повне видужання
- Можливі ускладнення
- Гнійний медіастеніт
- Флегмона шиї
- Сепсис
- Мимовільне розкриття абсцесу назовні або в середостіння
- Шийний тромбофлебіт
- Рецидивуючий перебіг, що погіршує прогноз
Профілактика
Санація первинних вогнищ інфекції
Диспансерне спостереження
| Дослідження, спеціаліст | Частота | Диспансерний нагляд |
| Ендокринолог | Щоденно, при покращанні - 1 раз на 3 міс., і при необхідності | Через 1 рік після повного клінічного одужання - зняття з обліку |
| Аналіз крові | 1 раз в 3 дні, при покращанні - 1 раз на 3 міс. | |
| УЗД щитоподібної залози | По показанням, але не менше 1 разу на тиждень | |
| Консультація хірурга | 1 раз на тиждень і при необхідності | |
| ТТГ | 1 раз на 3 міс. | |
| Пункційна біопсія ЩЗ | 1 раз, далі - при необхідності |
| Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню | Р.О.Моісеєнко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
27.04.2006 N 254
ПРОТОКОЛ