 |
|
I 26 Лёгочная эмболия
Острая обструкция кровотоку в легких
| 1. Объём обследования: | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С, БЭР | |
| - Жалобы: внезапная одышка, боль в груди, кашель - Анамнез: нарушение сердечного ритма, хирургическое вмешательство, онкологическое заболевание, симптомы флеботромбоза, длительная иммобилизация - Осмотр: - цианоз или бледность кожных покровов верхней половины тела, набухшие шейные вены - АД, ЧСС, ЧД - Пульсоксметрия - ЭКГ | + + + + + + | + + + + + + | + + + + + + |
| Определение вида эмболии. Классификация: - Молниеносная форма - внезапное прекращение кровообращения - Острая среднетяжелая форма (шок, дыхательная и право желудочковая недостаточность) - Подострая - Хроническая ( рецидивирующая) | + | + | + |
| 2.Объём медицинской помощи: | |||
| - При внезапной остановке сердца:- сердечно-лёгочная реанимация - При шоке - в соответствии с утверждёнными рекомендациями - Оксигенотерапия - Клексан 1мг/кг - Тромболитики - Анальгетики при боли в груди - Брнхолитики (эуфиллин 240 мг. в/в) при бронхоспазме | + + + + + + | + + + + + + | + + + + + + + |
| 3. Критерии эффективности терапии: | |||
| - Стабилизация гемодинамики - Уменьшение одышки - Купирование болевого синдрома | + + + | + + + | + + + |
| 4. Тактические действия бригад: | |||
| - Все больные, за исключением вызовов в общественных местах, передаются специализированным бригадам - Транспортировка больных с соблюдением всех её условий (после наложения эластичного бинта) - Во время транспортировки проводится мониторинг АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ | + + + | + + + | + + |
Аритмии
Определение:нарушение сердечного ритма, т.е. изменение частоты, последовательности или силы сокращений сердца, а также изменение последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
| 1. Объём обследования | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С,БЭР | |
| - Жалобы: головокружение, обмороки, одышка, сердцебиение, перебои - Анамнез приступа, в течение какого времени страдает аритмией, частота пароксизмов (какими препаратами они купируются с восстановлением или без восстановления ритма), какие медикаменты принимает пациент постоянно - Осмотр - АД, ЧСС, ЧД, дефицит пульса - ЭКГ - пульсоксиметрия при нестабильной гемодинамике | + + + + + | + + + + + | + + + + + |
Определение вида аритмии :
I.Экстрасистолия:
- наджелудочковая
- желудочковая
II.Синдром дисфункции синусового узла (СССУ) I 49.5
III.Тахиаритмии:
A. С узкими комплексами QRS:
a) Синусовая тахикардия
b) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: I 47.1
c) непароксизмальная (эктопическая) наджелудочковая тахикардия, блокада: (I 47.2)
d) трепетание или фибрилляция предсердий: (I 48)
- постоянная форма ( I 44. 0 )
- пароксизмальная (I 44.1)
B. С широкими комплексами QRS:
a) наджелудлчковые: (I 47.1)
- пароксизмальные
- непароксизмальные
b) желудочковые аритмии: (I 47.2)
- пароксизмальные
- непароксизмальные (ускоренный идиовентрикулярный ритм)
IV.Брадиаритмии: (R00.1)
a) Синусовая брадикардия
b) брадиформа мерцательной аритмии
c) замещающие наджелудочкоые ритмы
V.Атриовентрикулярная
a) АВ-блокада I ст.
АВ-блокада IIст.
АВ-блокада III ст.
b) – остро возникшая
- постоянная
VI.Фибрилляция желудочков (I 49.0)
| 2.Объём медицинской помощи: | Уровни помощи | |||
| Ф | В | С.БЭР | ||
| - при истинном аритмогенном шоке - ЭИТД (после премедикации ) при тахиаритмиях с узкими комплексами QRS: | + | + | + | |
| a) наджелудочковая тахикардия - вагусные приемы - АТФ - мезатон при АД < 90 мм. рт. ст. - изоптин, кроме сочетания с бетаблокаторами | + + + + | + + + + | + + + + | |
| b) трепетание и фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма: - кордарон | + | + | + | |
| При постоянной форме в сочетании с признаками недостаточности кровообращения: | ||||
| - сердечные гликозиды | + | + | + | |
| - метаболическая терапия ( препараты K, Mg) | + | + | + | |
| При тахиаритмиях с широкими комплексами QRS: | ||||
| - обеспечить венозный доступ | + | + | + | |
| - метаболическая терапия (K, Mg) | + | + | + | |
| - Лидокаин | + | + | + | |
| - Кордарон | + | + | + | |
| ЭИТ - при шоке, отеке легких | + | + | + | |
| При желудочковой экстрасистолии (частых, R на Т) | ||||
| - Лидокаин 200 мг, кордарон 300 мг. | + | + | + | |
| - Метаболическая терапия ( препараты K, Mg) | + | + | + | |
| - При фибрилляции желудочков - ЭИТ | + | + | + | |
| - При брадиаритмиях (ЧСС < 50уд. В мин.) | ||||
| - Атропин | + | + | + | |
| - Гормоны | + | + | + | |
| При синдроме МАС | + | + | + | |
| - Сердечно - лёгочная реанимация | + | + | + | |
Введение более 2-х антиаритмических препаратов - недопустимо!
| 3. Критерии эффективности терапии: | Ф | В | С, БЭР |
| - При клинической смерти - успешная реанимация - При истинном шоке - стабилизация АД сист.> 90 мм. рт. ст. - При пароксизме - восстановление ритма - При постоянной форме - стабилизация ЧСС в пределах 60 - 90 уд. в мин. и исчезновение субъективных ощущений | + + | + + + | + + + + |
| 5. Тактические действия бригад: | |||
| - При впервые развившихся пароксизмах госпитализация больного в стационар с оценкой тяжести его состояния перед транспортировкой и после купирования осложнения - При купировании повторных пароксизмов: пользоваться рекомендациями кардиологических бригад и аритмологического центра - Госпитализации подлежат больные при отсутствии эффекта от терапии с соблюдением условий транспортировки - При наличии осложнений у больного вызов на себя спец.бригады | + + + + | + + + + | + + + |
J 18 Пневмония
| 1. Объём обследования | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С, БЭР | |
| - Анамнез (лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, связанная с дыханием) - Осмотр - Измерение АД, ЧСС, ЧД, температуры тела - Пульсоксиметрия | + + + + | + + + + | + + + + |