 |
|
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ травма
Черепно–мозговая травма – это воздействие внешней силы на череп с прямым (первичным) или опосредованным (вторичным) повреждением головного мозга..
| 1. Объем обследования: | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С,БЭР | |
| - - анамнез травмы (травмогенез, эпизод потери сознания, «светлый промежуток», при нарушении сознания у больного сбор анамнеза у родственников или окружающих) - АД, ЧСС, ЧД - осмотр: определение уровня сознания, наружного кровотечения, проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности, контроль шейного отдела позвоночника, наличие общемозговой, менингиальной, очаговой (анизокория, ассиметрия лица, парезы), наличие фокальных и генерализованных эпиприпадков, наружных гематом, повреждений черепа и ликвореи, проверка прикуса зубов | + + + | + + + | + + + |
Классификация:
S02. Перелом черепа и лицевых костей:
S02.0 – перелом свода черепа
S02.1 – перелом основания черепа
S02.9 – перелом лицевых костей
S06. Внутричерепная травма:
S06.0 – сотрясение головного мозга
S06.1 – травматический отек головного мозга (дислокационный синдром - прогрессивное угнетения сознания до комы, брадикардия, анизокория)
S 06.2 – диффузная травма головного мозга
- контузия (длительный период потери сознания, отсутствие очаговой симптоматики)
S06.3 – очаговая травма головного мозга
S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S07. Размозжение головы
S08. Травматическая ампутация головы
| 2. Объем медицинской помощи: | Ф | В | С,БЭР | ||
| - иммобилизация шейного отдела позвоночника (по показаниям) - обеспечить проходимость дыхательных путей - ИВЛ по показаниям: - ручная - аппаратная - анальгетики: - ненаркотические - наркотические (по показаниям) - наркоз (только после перевода больных на аппаратную ИВЛ) – кетамин-гексенал - противосудорожная терапия (при судорожном синдроме (седуксен 10 мг), барбитураты 2мг/кг - дегидратационная терапия (при дислокационном синдроме и прогрессивном нарушении сознания): - манит 30%-100 мл (1-1,5 г/кг веса), болюсно; - лазикс 1-1,5 мг/кг, только при восполненном ОЦК | + + + + + + + + + | + + + + + + + + + | + + + + + + + + + + + | ||
| 3. Критерии эффективности: | |||||
| - стабилизация состояния - отсутствие осложнений | + | + | + + | ||
| 4. Тактические действия бригад | |||||
| - госпитализации подлежат все больные - больные в коме передаются спецбригадам - госпитализация осуществляется на носилках - во время транспортировки проводится мониторинг АД (на обеих руках, при разнице > 40 мм. Рт. Ст. – достоверном признаке сдавливания мозга), ЧСС, ЧД - пульсоксиметрия - больные в приемном покое с нарушением сознания и гемодинамики передаются дежурному врачу с совместным заполнением сопроводительной документации | + + + + + | + + + + + | + + + + + | ||
При любом кровотечении из ушных и носовых ходов следует подозревать перелом основания черепа и ликворею!
ТРАВМА ШЕИ
| 1. Объем обследования: | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С,БЭР | |
| - Анамнез травмы, травматогенез | + | + | + |
| - Осмотр: определение вида кровотечения, наличие пенистой мокроты, подкожной эмфиземы, кровохаркания, пищи в ране, очаговой неврологической симптоматики (парезы, гипостезии, анестезии, расстройства тазовых органов) | + | + | + |
| - АД, ЧСС, ЧД | + | + | + |
| - Пульсоксиметрия | + | + | + |
Классификация:
S 10 - поверхностная травма шеи;
S 10.0 - ушиб горла;
S 11 - открытая рана шеи;
S 11.7 - множественные раны шеи;
S 12 - перелом шейного отдела позвоночника;
S 14 - травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;
S 15 - травма кровеносных сосудов на уровне шеи;
S 15.0 - травма сонной артерии;
S 17 - размозжение шеи.
| 2. Объем медицинской помощи: | Уровни помощи | ||
| Ф | В | С,БЭР | |
| - Остановка наружного кровотечения (при артериальном – пальцевой прижатие, жгут, давящая повязка) | + | + | + |
| - Наложение асептической повязки | + | + | + |
| - Введение анальгетиков | + | + | + |
| - Иммобилизация позвоночника (наложение воротника) - – при подозрении на травму позвоночника | + | + | + |
| - Удаление инородных тел верхних дыхательных путей | + | + | + |
| - ИВЛ (по показаниям) | + | + | + |
| 3. Критерий эффективности | |||
| -Стабилизация состояния | + | + | + |
| -Отсутствие осложнений | + | ||
| 4. Практические действия бригад | |||
| -обязательная госпитализация больных | + | + | + |
| - при травме позвоночника госпитализация осуществляется на носилках | + | + | + |
| - при повреждении крупных сосудов предупреждение ЛПУ о госпитализации к ним тяжелого больного | + | + | + |
| - вызов на себя спец. бригады при невозможности обеспечения проходимости дыхательных путей и перевода (по показаниям больного на ИВЛ) | + | + |