 |
|
Общие принципы лечения омертвений.
Местное лечение сводится к операции удаления мертвых тканей – некрэктомии и ампутации.
При сухой гангрене сегмента конечности оперативное лечение производится при полном отграничении зоны мертвых тканей. При влажной гангрене операции выполняются в экстренном порядке. Удаление мертвых тканей производится в пределах видимых здоровых тканей при диабетической стопе и ампутация конечности при атеросклеротическом процессе.
После некрэктомии нередко образуется длительно незаживающий дефект тканей. Для быстрейшего восстановления целостности ткани в зоне образовавшегося дефекта при наличии определенных условий может быть выполнена пластическая операция (пересадка кожи).
Общее лечение заключается в борьбе с интоксикацией, инфекцией и направлено на улучшение функции жизненно важных органов. С этой целью вводятся большое количество жидкости (глюкоза, физиологический раствор поваренной соли, кровезаменители), применяются антибиотики, сердечные средства, делаются переливания плазмы.
При лечении необходимо учитывать фактор, приведший к развитию некроза, и осуществлять мероприятия по его устранению.
Лечение больных с различными видами гангрен.
При сухой гангрене сегмента конечности оперативное лечение производится при полном отграничении зоны мертвых тканей. При влажной гангрене операции выполняются в экстренном порядке. Удаление мертвых тканей производится в пределах видимых здоровых тканей при диабетической стопе и ампутация конечности при атеросклеротическом процессе.
Общие принципы лечения больных с язвами кожи.
Лечение язв должно проводиться на основе изучения их этиопатогенеза и быть направлено на устранение причины, вызвавшей образование некроза и поддерживающей преобладание процесса разрушения тканей над процессом их регенерации. В большинстве случаев в лечении язв преобладают элементы общего воздействия, направленные на ликвидацию инфекции, причин дистрофии ткани, улучшение кровообращения в тканях. Для этого используются дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, проводится нормализация обменных процессов, активация иммунных свойств организма, улучшается функция важных органов и систем.
Основными элементами местного консервативного лечения являются мероприятия, проводимые в зоне расположения язв. Они направлены на устранение застоя крови и лимфы (конечностям придается приподнятое положение при постельном режиме), создание оттока тканевых жидкостей из язвы (используются повязки с гипертоническим раствором), на очищение язв от некротических тканей и активное образование грануляционной ткани (использование энзимотерапии, повязок с индифферентной мазью). Лечение должно сочетаться с иммобилизацией конечностей гипсовой лонгетой.
К мероприятиям местного лечения относится и оперативное лечение, которое предусматривает два момента: 1) освобождение язвенной поверхности от патологически из-мененных грануляций и рубцов, затрудняющих кровоснабжение тканей дна и стенок язвы; 2) пластическое закрытие дефекта тканей кожей. Для успешного оперативного лечения необходимо улучшить общее состояние больного перед проведением операции, активизировать его иммунобиологические и регенеративные способности. Важным моментом при этом должна быть борьба с инфекцией в зоне язвы, удаление некротически измененных тканей в области язвы.